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广东深圳专业医用器械仪器工业产品设计医疗清单:有效提升医疗质量
-医疗清单:有效提升医疗质量
2019/03/05
20世纪30年代,应用于航空业的的清单制度极大地改善了航空安全;2001年美国约翰・霍普金斯医院重症监护室借鉴航空业清单制度
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,成功防止了43起感染和8起死亡事故,并为医院节约了200万美元;2007年,世界卫生组织在
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全球推广使用手术安全清单。
医疗清单,这一最简单的管理工具,对有效提升医疗质量发挥着举足轻重的作用。
清单可用在哪些领域
在医疗活动中
手术中的运用:2010年在《新英格兰医学》杂志上发表的一项对比实施手术清单前3760例患者及实施手术清单后3820例患者的研究。
研究者发现,缓则并发症发生率从27.3%减少到16.7%;院内的死亡率从1.5%减少到0.8%。
英格兰研究者发现,在发展中国家使用手术清 单,将会大大减少手术的死亡率,远远比发达国家还更有效;在低收入和中等收入的国家医院中,并发症的减少非常显著;手术部位的感染率仅有高收入国家的一半。
在医疗核心部门的运用:Henry CH Ko等人的一线系统性回顾研究显示,除手术室以外,医院的一些急救性科室(如ICU、急救中心)也在广泛使用清单。
在ICU中,不同的ICU 会使用不同的清单,如儿科ICU有日常的患者目标清单,手术室ICU主要针对使用呼吸机患者,在普通ICU则需医护人员共同来完成。
孕妇和新生儿的安全清单:Naomi K.Tepper等人在研究中发现,专门制定的孕妇清单有助于提高孕妇尿样检查的准确率。
Jonathan M.Spector曾描述,WHO在成功推出了手术清单后,又经过20个月的实验,发布了关于减少发展中国家孕妇死亡率,提高婴儿安全性的SCC(Safe Childbirth Checklist)。
有助于评估麻醉后儿童行为:M.Karling等在瑞典利用后医院行为的问卷(PHBQ)评估儿童行为的清单(CBCL)和描述它与社会人口因素的关系。
多变量分析显示,PHBQ和CBCL对于岁数大的孩子关联不强,这是因为PHBQ对年龄小以及微小的行为变化的儿童更加敏感;对5岁以下或居住在单亲家庭儿童,麻醉后2周显示出更多行为问题。
癫痫:Rohit Shankar a等人通过研究发现了导致癫痫的主要危险因素,并研制SUDEP清单,对于提升癫痫患者的安全性具有很重要的指导意义。
治疗精神及心理疾病:Peter D. Mill等在美国退伍军人事务部使用清单来治疗有急性精神疾病而导致自杀的患者,在被评估的7642例患者中,5834例(占76.3%)患者的症状减轻。
研究进一步扩展了清单在医疗护理方面的运用,特别是在精神疾病方面建立了一个标准清单,降低了住院患者的自杀率,从而也提高了医疗护理上的患者安全。
Pratt等在描述治疗自闭症青少年时,医生应用清单了解患者的行为和沟通方式,加强了与患者的交流和沟通,有助于更好地治疗。
器官捐赠:S.Sid
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iropoulos等应用清单减少心脏器官捐赠死亡的失误。
澳大利亚提升捐赠成功率的有效策略之一,就是利用清单制度。
该机构制定了心脏死亡后的捐赠清单(DCD checklist),清单作为一种指南,缩短了文件填写时间,为器官移植赢得了宝贵的时间,提高了器官移植的成功率。
在预防中
预防流感:2009年,WHO为监测全球H
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清单在世界卫生组织和欧洲得到广泛使用,并融入到了区域或亚区域的流行病训练模式中。
预防创伤:在创伤中拔管的失误会导致一系列的后果,包括发绀、低氧症、心动过速、高血压、负压肺水肿、支气管痉挛、情绪激动等问题,而传统的拔管标准是基于患者全身情况和呼吸系统的状况。
拔管清单改变了拔管的标准,减少了拔管失误率。
预防艰难梭菌的感染:在美国医院中,与“艰难梭菌”相关的死忘率从2000年每百万人口2.3例递增为2005年每百万人口23.7例,增长幅度近4倍。
在使用关键步骤注意事项的清单后,预防组和治疗组连续两年的“与‘艰难梭菌’相关的感染率”都在降低。
在医技部门
介入放射清单的运用也是非常重要的。
The RADPASS清单由两个部分组成,A(计划和准备阶段)和B(程序中)。
后者包括过程起始前(B1)和流程结束后的相关内容。
介入放射清单增加了患者的安全性和有效性。
在医学教育中
在全球,医患之间的交流技巧都是一个非常重要的内容,在德国的医学院校里,首次利用清单作为考核医学学生的内容。
最后版本的清单含31条款,共四部分,即医患交流开始和结束的技巧、交流技巧、接触技巧和同情心技巧、医疗病史询问技巧。
研究表明, FrOCK 清单对于提高医学院校学生的沟通和交流能力,是一种 可信和有效的工具。
清单的作用
联合管理工具:日本的Hiroharu Kamioka等用德尔菲法来制定SPA清单,这份清单可帮助医务人员和研究者提升医疗卫生文化水平和提高医疗质量。
数据分析:KathyL.Schulma等研究者们设计了6步骤的共38个条款的ISPOR清单,针对二手数据来进行分析肿瘤患者。
研究者最终得出结论,ISPOR清单有助于决策者评估二手数据的质量;能够强调研究者从二手数据中所构建的队列研究。
节约成本:Marcus E. Semel等在2010年的研究表明,实施手术安全的清单在提高医疗质量的同时,更能节约投入的成本。
通过对一年的相关数据分析,研究人员根据美国医院实施清单的每小时人均费用来算,每个案例实施的费用是12 635美元,每个清单的价值是11美元,并发症会导致有13 372美元,使用清单后减少10%。
美国南加利福利亚州Kaiser Permanenta医院的研究则显示,手术清单加强了医护沟通,降低了护士离职率(从23%下降到7%)。
从某种意义上,这也降低了医院的投入成本。
提升医院安全文化:Christine A. Goeschel发现使用董事会清单将有利于提升医院文化。
其制定的董事会清单安排了9项任务,旨在简化最高执行院长的任务、指导董事会的制定安全策略。
清单强调医院建立安全的文化,建立评估文化,让医生和护士参与等评价指标。
清单的借鉴意义
清单式管理的4大特点是:具体明确、简明扼要、操作简单、可检验性强。
世界卫生组织和多个国家的实践表明,医疗清单对于世界人口大国――中国具有很重要的意义,别国的实践无疑为中国提供了很宝贵的经验和极好的指导意见,同时也给中国的医院
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提出了较高的要求,并且需要因地制宜地开展清单,在制度流程上注意减少医护人员不必要的失误,从而保障了病员的安全。
如要用好清单,在制定清单时就要注意。
第一,设置清晰的检查点,使用者在这些节点上根据订单列出的项目执行检查程序;第二,易操作,编制者需在操作-确定和边读边做这两种清单类型中做出选择;第三,简洁清晰;第四,用语精炼、准确,选择使用者所熟悉的专业用语;第五,版式也很重要;第六,必须在实践中接受检验,因为现实往往比我们想象得更加复杂;第七,使用团队达成共识,否则清单使用的效果都会打折扣。
作者建议,除单个医院深入开展清单制度外,还可以建立区域内多中心的研究模式。
同时,清单不仅可在手术室、ICU、急诊急救等方面使用,在精神治疗、心理治疗上也可以很好地运用。
现代的医院管理已经从经验式
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管理过渡到“以患者为中心”的文化管理,从粗放式管理转变为精细化管理。
推行管理式的清单,能有效提高医院的精细化水平,为医疗质量和服务质量升级奠定坚实基础,而且还能提高医院的工作效率和治
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病救人的反应速度,增强各级医院在激烈市场竞争中的生存发展能力。
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