分析数据交换平台在区域信息化中的作用，提出区域数据交换平台设计思路。
通过对目前各类区域医疗服务系统的分析，描绘出对于数据交换平台需求。
设计出基于前置机交换系统的数据交换解决方案，采用中心交换系统和可定制的前置交换系统，结合SOA、ESB等现行先进的技术，可实现与各医疗机构业务系统的松耦合对接。
关键词：数据交换与交换平台；前置机；医疗机构
目前区域卫生信息化正在全国各地有序推进。
医疗卫生作为提供公共服务产品的行业，其地位和作用越来越突出。
充分发挥信息化对医改的支撑作用，通过信息化建设，整合和优化医疗卫生资源，实现全区域医疗资源、患者医疗信息、居民健康信息、基本医疗保险信息以及政府管理信息的共享，
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广东深圳专业医疗设备外观工业产品设计初探婴幼儿产品设计原则能，为医改和当地居民健康提供服务和信息技术支撑。
1区域医疗服务信息系统分析
当前已经建好和正在建设的区域医疗信息系统大体可分为5类：
1.1社区卫生信息系统 社区卫生机构以全科医生为骨干，以健康为中心、以社区为范围、以家庭为单位，服务重点对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、融入预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务。
这些都需要社区卫生信息系统作为强有力的支撑来进行工作开展。
1.2集团化医院模式 以大医院为中心辐射周边区域的集团卫生系统。
该系统的基本模式是在大医院或中心医院建议一个数据中心，辐射若干卫生社区。
其特点是卫生社区可以直接共享到大医院或中心医院医疗资源，比如，专家资源，设备资源，远程挂号预约、远程会诊。
1.3区域医疗影像中心 以地区为节点，构建整个区域的医疗影像中心，建设以医疗影像数据共享为核心的区域医疗影像平台。
实现"基层拍片、中心阅片"功能，以提升整体医疗服务质量，提高医疗服务普及率，降低医疗费用，减少医疗风险。
1.4区域
广东深圳专业医用器材仪器工业产品设计论述工业设计与文化的关系卫生信息化数据中心 是一个涵盖区域内全民诊疗信息、疾病预防与管
广东深圳专业医用产品外壳工业产品设计浅议冶金设备设计的工业设计问题理信息、公共卫生信息等全面的区域卫生信息化数据中心。
通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据，加强宏观管理，优化卫生资源的配置。
利用数据中心对区域内各种医疗卫生数据进行采集、整合与挖掘分析，提供医疗卫生业务监督与决策支持。
1.5区域电子病历共享系统 这类系统能够实现治疗记录共享，让医生在接诊时能够了解就诊者在任何时间、任何医疗机构的诊疗记录、以
广东深圳专业医疗仪器外观工业产品设计问诊过度医疗此辅助医生提高诊断准确率和治疗有效率，为减少重复检查检验、降低医疗费用创造条件。
通过上面分析，我们可以看出：区域协同医疗服务系统作为医疗信息化的一项基础建设工程，其核心应该是对各个医疗机构的诊疗记录，医疗文件以及医疗相关数据的信息交换与共享。
对此，本文提出区域医疗服务数据交换平台的解决方案。
下面分别从数据交换平台构建和技术实现的架构、关键技术展开来描述。
2数据交换平台的构建
2.1数据交换平台按照地理位置部署可分为两大部分 中心节点功能组及前置节点功能组，分别安装部署在区域卫生信息平台数据中心和前置机中，其目的是为了实现系统间松散耦合和业务可扩展。
在前置机与中心节点之间、中心节点系统内部，实现双向、自动、实时、准确、安全、可靠的数据交换。
数据交换系统可以采用集中交换、分布交换、混合交换等不同模式。
2.1.1中心节点功能 文件归档存储 用于支持IHE XDS的健康档案或电子病历等文本文件和多媒体文件的归档方案。
各种类型的数据全部被转换成符合HL7的消息在网络上传输，传递到目的地后按照不同的应用要求进行数据还原。
利用数据归档服务器可以完成全部XML数据的临时存储或长期存储。
2.1.2关系型数据存储 区域卫生信息平台数据主要分为交换数据、业务数据与决策数据，这些数据以独立数据库表的形式存在于数据中心的交换区数据库、业务区数据库、决策区数据库中。
交换区数据库：主要包括和外围系统相关的交换数据，其中主要有下属平台信息、医疗机构信息等。
业务区数据库：业务区数据主要由交换区数据清洗重塑后为具体业务（如新农合）所产生的业务数据项，包括运行监控、跨区域协同、基础信息等业务功能相关的各种信息。
决策区数据库：决策数据库即数据仓库，主要包括用于具体业务的分析评价、趋势预测与费用控制等决策支持功能相关的信息。
2.2前置节点功能 数据抓取及提交过程按照不同的业务要求，依据不同的数据提取及转换规则完成，前置机节点提供数据源的实时的、新鲜的数据定义给中心节点。
前置节点数据源有：①全区域医疗服务机构、各类收费系统、业务运营系统的基础数据；②各地社会经济基本情况的基础数据；③全区域医疗机构业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据；④各类卫统直报系统数据；⑤居民健
广东深圳专业医用器材开发工业产品设计产品设计模型制作×技法×工艺康档案及电子病历数据；⑥在业务管理、
广东深圳专业医疗设备器材外观工业产品设计探讨医疗建筑设计监督和决策中所需要的其他数据；⑦跨市转诊医疗费用核查数据；⑧医保、职保和新农合业务数据；⑨CDC、传染病、突发卫生事件应急系统数据。
根据区域信息平台的业务应用，以上数据可分为：运行监控数据、统计报表数据、决策支持数据、跨区域协同（转诊）数据、县级监测点数据、基础信息（字典、目录、指标、术语）等。
按照数据范围分为以下四类：
2.2.1全区域卫生统计报表数据 辖区内都要通过系统提交并能正常运行平台相关功能。
建议要求各地方信息系统按照统一的上报格式生成报表，上传到区域平台进行汇总的方式进行。
2.2.2以省、市、县、乡为单位的综合管理数据，包括但不限于：各地管理机构的基础数据；各地社会经济基本情况的基础数据；在业务管理、监督和决策中所需要的业务数据。
建议要求各地方信息系统按照统一的上报格式生成报表，上传到区域平台进行汇总的方式进行。
2.2.3每个居民综合数据 通过主索引系统调用到每个居民的综合数据包括个人基本体征情况、就医情况记录、诊断和治疗记录、就诊费用。
建议采用Web Service方式，将相关数据上传至前置机系统。
2.2.4区域卫生信息平台要求的其他数据 将通过数据采集组件，按照预先制定的业务规则处理。
3数据交换平台架构
3.1数据总线服务 数据总线服务包括数据采集、转换、传输功能，包括网络链接组件、消息数据传输转换组件、消息数据路由组件以及系统监控、灾难恢复等功能。
这套组件可以无缝链接几乎全部医疗机构的数据系统，保证数据被准确传输的同时，消息转换功能使得医疗机构非标准化的数据以最小的开销完成标准化（HL7）。
可靠的系统监控和灾难恢复功能，可以提供7×24h不间断服务，这一点为建立一个实时有效的数据整合平台提供保证，见图1。
3.2ESB全称为Enterprise Service Bus，即企业级服务总线。
它是传统中间件技术与XML、Web服务等技术结合的产物。
ESB提供了网络中最基本的连接中枢。
ESB可以消除不同应用之间的技术差异，让不同的应用服务器协调运作，实现了不同服务之间的通信与整合。
从功能上看，ESB提供了事件驱动和文档导向的处理模式，以及分布式的运行管理机制，它支持基于内容的路由和过滤，具备了复杂数据的传输能力，并可以提供一系列的标准接口。
ESB 适配器可根据用户的配置，适配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的数据库，可以完成数据的提取、打包、存储等功能，ESB适配器还提供数据错误日志、异常处理机制等数据安全保证。
4数据交换平台关键技术
区域卫生数据交换平台前置节点按照中心节点的要求，将从数据源采集的数据进行归集汇总，将数据传送到数据中心存储，数据传输的策略可以按照用户的要求进行配置。
一种策略是数据中心从前置机的数据库中抓取数据，另外一种策略是前置机直接将汇总数据直接写到数据中心的原始数据区的业务数据库中。
数据流图见图2。
不同类型的业务应用需求对数据采集的要求会有所不同，为满足这些不同的业务需求，区域卫生集成交换平台采用定时触发和事件触发两种不同的机制进行数据采集。
定时触发主要针对实时性要求不高的大量数据采集，如主要用于统计分析的院管理方面的运行数据，以及日常的医学影像等数据量大、数据传输及时性要求又不是很高的临床数据。
在定时触发实现机制上，建议以数据提供方为主体用数据上传的方式提交至前置节点为首选数据采集方案。
虽然从技术角度来看，无论是通过数据提供方用"推"的方式，还是数据采集方以"拉"的方式，都可以实现数据采集的目的。
从实际操作的便利性、医院信息系统的安全性和未来的可扩展性来看，由部署于医院端的前置机直接从医院信息系统抓取数据的方式仅能作为一种医院确实缺乏必要技术维护能力的补充手段。
定时触发可在每日晚上进行，通过增量式的数据采集方式，可以使得每日进行的数据传输量能够保持在一个可控的范畴，避免对网络等资源造成过大的负担。
事件触发主要针对实时性要求非常高的具体所需要进行的数据采集，如急诊转诊。
事件触发通常由医院端的业务应用系统发起，因此所需要进行数据采集也应当有该业务应用系统发起数据提交的请求。
通过部署于医院端的平台数据采集层终端适配器，可实现及时的数据提交响应。
参考文献：
[1]张翔，赵德伟，王卫明，等.SOA架构实现社区健康档案信息化管理[J].医院管理论坛.
[2]李伟，江其生.数据交换与共享平台在区域协同医疗服务中的应用[J].医疗卫生装备，2010，03，31（03）.
编辑/孙杰
