[摘　要] 医疗手术部在建筑设计上具有较强的专业性和特殊性，建筑师只有在熟悉手术部医疗流程和工作模式的基础上，才能更有效地完成手术部的设计，而分区设计又是手术部建筑设计过程中的重要环节。
本文主要针对综合医院洁净手术部平面整体布局的分区设计原则和特点进行了研究，提出了新时期手术部的分区组合方法和模式。

　　[关键词] 洁净手术部 分区设计 科学合理
　　
　　引 言
　　
　　从上世纪九十年代开始，我国医院的建设量开始明显增多。
科学技术的发展、医疗技术水平的提高、医院制度的改革、人类患病倾向的变迁、医生护士专业水平的提高以及医院管理组织方式的变化等，都对就医环境及医院物质空间的数量与质量都提出与以往不同的要求。
当然，手术部作为医院的重要部门也包括在内。
大部分新建医院手术部已普遍使用空气洁净技术，采用先进设计理念和管理模式而建成现代化洁净手术部。
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　　医疗洁净手术部是集医疗技术、建筑技术、空气洁净技术等多技术的综合体，一经建成，可变性较小，在建筑设计上具有较强的专业性和特殊性，建筑师只有在熟悉手术部医疗流程和工作模式的基础上，才能有效地完成手术部的设计。

　　
　　一、手术部功能组成新特点
　　
　　手术部是医院建筑群中一个相对独立的诊疗部门，具有科学性、秩序性和独立性等特性。
除了在位置上与有些相关科室应有较密切的联系外，在功能上是完全独立的，具有完整而相对独立的医疗流程。
在对手术部进行分区设计之前，首先要对新时期洁净手术部的房间组成有明确的概念。
根据其功能要求，手术部的建筑设计是有针对性解决不同于医院其他科室的使用管理问题，满足其特殊性，受到整个手术医疗行为的限制也较大。

　　随着科技的发展和医院认识、管理水平的提高，现阶段我国手术部的功能越来越趋于完善化，已经接近发达国家水平。
手术部的房间主要由不同净化级别的手术室和各种洁净辅助用房(如麻醉室、准备室；泡刷手室；消毒器械贮存室、无菌敷料存放室、一次性物品室、药品室、贵重仪器室；护士站；术后苏醒室等)和非洁净辅助用房(如换鞋处、医护人员卫生通过间；病人换床间；医护人员办公休息室、资料室、值班室、餐厅；敷料制作室、消毒室、杂物储藏室；污物存放室、洗涤室等)组成，前者是主要功能房间，后者是为前者提供各种服务,在功能组成方面越来越体现出高效性和人性化。

　　我国手术部辅助用房的设计较早期有了较大的完善：
　　①增加了术后苏醒室，提高了手术室利用率；②增加了病人家属等候室和协谈室，体现了对病人家属人性化的关怀；③严格执行换床程序，促进了新的换床法的使用和换床间的设计；④手术部规模的扩大和手术数量的增多使许多手术部原有自带的消毒供应室不能满足需要，而将手术部大部分的消毒灭菌工作由医院全院的中心消毒供应室来完成，手术部只设面积较小的紧急消毒或器械初洗处。
突出的缺点是多数手术部的辅助用房中供手术前洁净无菌物品的存放空间不足，使用不便，说明设计中对这方面重视程度不高。

　　
　　二、洁净手术部的分区设计要点分析
　　
　　１.划区依据的方法和建议
　　洁净手术部的平面设计在充分掌握各种人员物品流线的基础上应合理的划分区域，组合起相对独立的科学合理的功能单元。
目前各类研究对手术部的划区方法有多种，分区称谓也各不相同，其中按照各房间使用的洁净程度来广东深圳专业医疗仪器外观工业产品设计叫停“过度医疗”划分的方法是主流，包括概括性的和较为细致性的等等。
笔者在对这些分区方法和大量的手术部工程实例进行仔细地比较之后认为，手术部的分区不宜划分过于繁琐，否则加之复杂的流线更容易造成混乱，但要把握关键控制点，重点考虑最应受到保护的手术室及其洁净辅助用房、术后污物处理等如何通过划分明确的区域的方式来控制洁污交叉感染为目的，其他处于中间状态的组成部分可根据实际工程的整体情况灵活布置。

　　洁净手术部的分区设计可从洁净度和功能组合两个不同的角度来分析，可划分为洁污分区和功能分区。
洁污分区指按照每个房间使用过程中洁净度的情况，洁净手术部必须分为洁净区和非洁净区。
洁污区域之间应采取必要的隔离措施，避免人流、物流的相互影响和干扰，减少交叉感染。
而功能分区是按照医护人员工作流程的安排，将各个房间按三大区域(手术区、办公准备区和消毒供应区)进行组合、集中，以保证医疗功能的合理性，缩短操作路线。

　　另外在功能分区中应当明确医护办公区与手术区的流程关系，医护人员经一次换鞋后有两种路线：一是经卫生通过直接进入手术区，二是不需要进入手术区时先进入办公区。
医护人员由办公区进入手术区要经过二次换鞋和穿手术衣的过程，因此在办公区与手术区之间要设有过渡空间，或者将卫生通过间设于办公区与手术区之间。
手术区和消毒供应区的术前物品的无菌储藏室等洁净辅助用房属于洁净区，而消毒供应区的另一部分即手术后的污物存放和器械洗涤消毒室则属于非洁净区。
从图1中也可以看出这两种分区方法在房间组合上的要求(特别是消广东深圳专业型微波治疗仪产品设计公司大力开展继续教育推动工业设计发展毒供应区的房间一部分是在洁净区，而另一部分在非洁净区)是不相统一的，因此手术部的分区设计应当统筹兼顾妥善解决，使功能流程的方便简捷性同洁污分流的严格限定性相结合，但要以洁污分流的严格限定性为首要原则。

　　2.区域控制理论对分区设计的影响
　　随着洁净技术的发展，洁净手术部由单室控制发展到区域控制。
区域控制是指不仅手术部与外界周边区域严格分离，同样在手术部洁净区内的手术室及辅助用房按照各自的洁净度要求也划分不同等级的洁净区域。
了解这一点对洁净区内房间在分区上相对位置的确定具有重要的意义：为了在手术部内不同洁净级别的房间之间保持合理的气流流向和压力分布，洁净度要求高的Ⅰ级手术室尽量布置在尽端成为一手术室组，即自成一区，尽管I级广东深圳专业医用成像设备产品设计公司工业设计引领高质量发展手术室的自净能力强，并保持正压，但仍宜设置缓冲前室对其作特别保护，作为该手术室区的入口和空气屏障(如图2)。
在I级手术室进行手术时，缓冲前室也可作该手术室专用的药品、器械临时存放空间和手术病人麻醉的场所，最大限度地减少手术部其他房间对本区域手术室的干扰。

　　新时期手术部的分区设计除了前文所述外，SARS流行时对医疗届的启示也是一个警钟，对突发流行病或传染病等无法做常规检查的手术应设有专用手术区，与普通择期手术病人分区而置，即手术部分区布局应具有流行病学特点：设置感染手术区作为防止手术部受突发流行病或传染病影响的屏障。

　　会造成污染的感染手术区宜布置在手术部入口处，且与无菌手术区入口分开为宜(如图3-a所示)，以缩小此类手术在手术部的影响范围，防止波及其他手术室，使各等级的手术室按照洁净度高低由内到外排列，有效的配合空气净化的要求，为手术部气流的组织提供条件。
但有些手术部的感染手术室只在洁净区内设置一间或几间，与无菌手术室混合；或虽位于手术部的入口处，但进入无菌手术区必须穿过感染手术区(如图3-b所示)，这些分区方法应尽量避免。

　　因此，洁净手术部的分区设计必须贯彻洁污分离的原 则，各房间按洁净度要求的不同等级和设置原则在手术部内进行区域控制。

　　
　　三、实例分析
　　
　　图4为广东省人民医院手术部平面。
广东省人民医院高层门诊住院大楼由7层裙房和17层“Y”型住院部病房塔楼组成。
各部门间紧密相连，具有非常高效的空间使用率。
手术部位于门诊住院大楼7层，独占一层，上下层分别为中心消毒供应室、血库和ICU等科室，联系方便。
该手术层总面积约为2800m2，设有洁净手术室21间。

　　目前医院配备了空气净化级别转换系统，手术室采用百级净化装置有2间，千级/万级任意转换的有8间，万级手术室有11间。
手术部平面布局很好的配合了所给予的“Ｙ”字形平面基础形状，核心筒在中间，三个尽端分别设置三个手术区，手术一区3间手术室(可以承担急诊、感染类手术)，二区10间(包括2间百级手术室和辅助用房，有独立的缓冲空间)，三区8间手术室。
非洁净区辅助用房布置在中间核心部分，呈放射发散形服务于各手术区，各手术区到达中心服务区路线最短，方便快捷。
洁、污梯位置好，近中间位置。
缺点是取血梯、病理标本传送处分设在手术二区、三区尽端，位置不理想，路线较长，应该能在核心区处解决为最好。
总而言之，广东省人民医院手术部分区明确、布局合理，建筑设计符合使用管理上的要求。
大型手术部手术室因间数较多，使用时可能会比较混乱，因此可以尝试借鉴手术室分区的这种尽端的形式，对手术部设计有所启广东深圳专业 工业产品设计家用医疗器械促销模式研究迪。

　　
　　四、结束语
　　
　　平面组合布局中的分区设计是手术部建筑设计的前提和核心部分，直接影响到手术部的使用效果。
恰当地在建筑设计方法上整合手术部的规模、流线和分区广东深圳专业医用设备结构工业产品设计绿色医院建设中的医疗专项设计等各方面的因素，兼顾医院管理习惯、医疗特色，解决手术部设计的关键点“洁污分流”是建筑师的首要责任。

　　以上主要针对综合医院洁净手术部的平面整体布局分区设计原则和方法进行了探讨，其他如眼科、口腔科或肿瘤科等专科医院手术部的设广东深圳专业医疗产品仪器外观工业产品设计工业设计专业工程技术类知识教学研究计除在规模、间数、循环使用率以及专科特色上略有不同外，其整体布局与设计原则上是相通的。
希望本次研究可以抛砖引玉，对完善和发展手术部建筑设计理论有所裨益。

　　
　　参考文献
　　[1]中华人民共和国建设部 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局．医院洁净手术部建筑设计规范，2002
　　[2]潘兆岳:医院现代手术部建设与管理.东南大学出版社，2004
　　[3]杨志伟:现代医院洁净手术部设计．重庆大学硕士学位论文，2001
　　
　　作者简介
　　门艳红（1978.06-），女，汉族，建筑学硕士研究生，山东建筑大学建筑系毕业，获建筑学学士学位，山东建筑大学建筑城规学院讲师，研究方向为医疗建筑设计，曾参与广州医学院第一附属医院就地改造工程二期投标(2004年7月 与新加坡CPG公司联合体 获国际投标竞赛第二名并任设计组主要成员)，广州中医药大学第三附属医院新院一期工程，广州市第八人民医院迁建工程，深圳市第三人民医院等建筑设计工程。