【关键词】 医疗仪器；广东深圳专业医疗产品开发公司工业产品设计当红产品应用；临床诊断 　　 　　随着医学科学技术的发展，近年来一些先进的医疗检诊仪器不断被研发与应用于临床，极大地提高了临床医生对疾病的诊断能力。
但有不少临床医生未能对其进行合理选择、应用花样繁多的辅助检查项目，未能正确理解、看待各项检诊广东深圳专业医疗设备工业产品设计浅谈剪力墙结构设计试验的意义，过高估计了辅助检查对疾病诊断的价值，过分地依赖这些辅助检诊的结果，而忽略了临床病史、症状与体征在疾病诊断中的重要性，造成疾病诊断上的错漏或延误。
因此，对于广大的医生来说，如何应用好这些先进的检诊仪器，如何看待其检诊的结果是该好好思考的问题。

　　1物理诊断至关重要
　　我国著名内科学泰斗张孝骞教授说：“事实上，50％以上的病例应当能够从病史中得出初步诊断或诊断线索，30％的病例单纯通过体征可以得到诊断，单纯通过化验检查(包括现代一些很完备的检查)得到诊断的不过20％。
”医学大师重视物理诊断的呼吁发人深省。

　　现在在一些医院，基本的物理诊断技能被认为已经过时，甚至临床教学也出现了轻视物理诊断的倾向。
原因在于一些医生越来越多地借助各种先进仪器来提高诊断准确率，而这种现象不仅不利于提高临床水平，还会浪费医疗资源，影响医疗质量，增加患者经济负担。

　　对于健康体检或诊断疾病来说，完整的病史、现在的健康状况以及详尽的体格检查是对健康状况的判定或正确诊断疾病的第一步。
某些重要病史、体征的敏感性、特异性很高，对诊断的帮助价值并不亚于辅助检查。
例如，在心尖部听到一个典型的隆隆样舒张期杂音伴左房界增大，一般可诊断二尖瓣狭窄[1]；奇脉诊断心脏填塞的敏感性高达98％，心尖区听到S3奔马律诊断急性左心衰的特异性高达90％等等，还有对于鲜血便的患者，有时简单的肛门指诊就能发现直肠病变，而结肠镜却有可能漏诊。
另外，很多危重患者病情变化较快，需要迅速判断和干预，例如心跳骤停、张力性气胸等急症几乎完全凭借病史和查体作出诊断才能赢得宝贵的抢救时间。
由此可见，强调正确熟练地掌握物理诊断的基本功是不容忽视和十分必要的[2]。

　　2合理选用各种医疗检诊仪器
　　2.1熟知各种现代化检诊仪器是合理选用的基础临床医生要不断更新自己的医学知识，跟上医学发展的时代步伐，熟知各种现代化仪器的用途、诊断价值及限度，这样才具备了在健康体检、疾病诊断时合理选用各种医疗检诊仪器的基础。
医学影像是临床医学发展最迅速的学科，现已经由传统的单一X线(透视、摄影和血管造影)扩展为包括超声、放射性核素显像(主要是SPECT和PET)、X线电子计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)等多种影像学技术组成的“家族”。
传统的X线检查已经全部数字化，包括数字减影血管造影(DSA)、计算机摄影(CR)、数字化摄影(DR)。
在大的方面，我们首先应知道的是X摄影与CT均能获取广东深圳专业航天雾化器产品设计公司特斯拉深圳购车送牌组织结构的解剖及病理状态信息，尤其对骨质、钙化的显像效果更好，X线摄影侧重显示病灶的宏观(轮廓)表现，CT则能更好地显示病灶的部位、大小及内部细节，可立体地了解器官的大小、形态和器官间的解剖关系；MRI的组织分辨率好，更适合软组织的检查，与CT相比，MRI对骨质和钙化显像不清晰；超声及多普勒主要获取的是组织结构的静态或动态图像，血流或组织的多普勒频谱图和彩色图以及反映组织结构的运动轨迹图[3]；而核医学影像主要显示有价值的生理、生化、血流等功能状态，对肿瘤良恶性的鉴别有较好的特异性和准确性。
因而，选用时一定要根据各种医疗检诊仪器的诊断价值与限度，密切结合临床需要，有针对性地进行选择。

　　2.2选择各种医疗检诊仪器应该以物理诊断为依据在疾病的检诊过程中，需不需要做辅助检查，做哪方面的辅助检查，应该以物理诊断为依据，这是合理选择、有效应用辅助检查的关键。
辅助检查对诊断的意义可用贝叶斯公式[4]表述：后验概率=前验概率×标准相似度。
前验概率是医生在进行辅助检查前对病人患病概率的估计，也就是临床医生对疾病经过物理诊断后的臆断。
后验概率是得知辅助检查结果后病人患病的概率。
标准相似度取决于辅助检查的敏感度和特异度，反映该辅助检查的诊断效力。
从贝叶斯公式可以看出，后验概率不仅取决于辅助检查的敏感度和特异度，还受疾病前验概率的影响，在一项较为理想的辅助检查(即敏感度和特异度较高的检查)中，辅助检查结果的意义受前验概率影响很大，即前验概率高的，后验概率也高，反之亦然。
如果不加选择(即不进行物理诊断)，就普遍进行检查，其前验概率将大大降低，即使是敏感度、特异度较高的检查，也会出现很多的假阳性结果。
因此，只有通过物理诊断，形成初步的诊断估计，缩小鉴别范围，在此基础上再进行针对性检查，才能提高前验概率，从而充分发挥检诊效力。
如在心绞痛及心肌梗死后患者中，运动试验结果阳性可以真实准确地反映心肌缺血。
但在无症状人群则不尽然，假阳性很高[5]。

　　2.3目的明确，优化选择各种医疗检诊仪器对健康体检的辅助检查选项，不能简单地认为项目越多、检查价格越贵越好。
首先要明确目的，根据个人身体状态的特点、经济承受能力，在常规体检的基础上，有针对性地加选一些必要的辅助检查，这样既可全面掌控身体的健康状态，根据身体一些临界性、亚健康性指标，在今后的生活、工作、学习中，通过保持乐观情绪，缓解心理压力；戒烟、限酒克服不良嗜好；合理调整膳食；适量增加运动；良好地控制体质量等方法予以调控，又能及时发现有可能对自身健康产生严重影响的疾病，在早期广东深圳专业医用电子产品工业产品设计工业设计现状及其发展策略研究予以治疗。
在选择各种辅助检查时，笔者认为，应遵循从常规―特殊，简单―复杂，无射线―有射线，无创伤―有创伤，经济―昂贵的原则。
具体到某种疾病，应该遵循优选检查路线，进行合理检查。
不要动不动就要做最好的、最贵的检查，我们的目的是要选最适合的，这才是最有临床价值的。
例如，本院曾有一位口腔科医生，一段时间内总感到乏力，精神倦怠，半年间做B超不下4、5次，每次肝胆B超均为正常，没做过一次三大常规检查。
随后在一次健康体检时，血常规发现白细胞竟高达每立方毫米20多万个，分类中可见白血病细胞，进而确诊为急性粒细胞性白血病。
因患者有一个孪生兄弟，原本做骨髓移植治愈本病是很有希望的，但由于诊断的延误，使之失去了最佳治疗时机，未能实施骨髓移植就被疾病夺走了年轻的生命。
患者本人是医生，轻视了一般的常规检查，迷信当时较先进的B超检查，这是一个血的教训。

　　3科学看待辅助检查结果
　　3.1用辩证的观点看结果在大多数情况下，辅助检查能帮助我们揭示临床秘密，有助于疾病的诊断，然而，在少数情况下也会有违人意，这是我们尤其要注意的。
如高分辨率彩超在健康体检中的应用，使肝、脾、肾、甲状腺、前列腺等实质性脏器的占位性病变，诸如癌症、血管瘤、错构瘤、囊肿、结节性病变等的检出率比过去明显提高，这一结果有其好的一面，也有它不好的一面。
好的一面是为恶性肿瘤的早期治疗赢得了宝贵的时间，不好的一面是对一些病灶小，没扩散，对人体并没有产生任何不利影响的，甚至患者没有任何不适症状的疾病或肿瘤的诊断，给这部分患者从精神上带来了不小的压力，引起或多或少的恐惧，对其生活产生了极为不利的负面影响，有的甚至还做了不必要的治疗或手术。
一份尸检结果表明：46％的60～70岁的男性被发现患有前列腺癌，而实际生活中，相应年龄中前列腺癌的发病率只有1％。
由此，如今不少科学家认为发现过于早期的癌症对患者来说并非是好事，除非是非治疗不可的癌症。
设想一些过于早期的癌症的出现，将可能激活自身某些免疫监控机制，而癌症在这种免疫监控下很可能与机体“和平共处”一辈子，那么我们就没有必要以降低患者的生活质量来消除癌症。
现在对于癌症治疗效果的评价也已不仅仅是让肿瘤消失或缩小，而是让患者的生活质量得到改善，不要希望通过“过度医疗”让病人痊愈[6]。
因而，我们要用辩证的观点来看待检诊结果，对患者做好解释工作，正确指导患者认识病情，合理处置尤为重要。

　　3.2结合临床综合看结果临床医生往往不能单凭一项检查结果的阴性或阳性来否定或肯定某种疾病，临床实验证明运用二值逻辑思维“非此即彼”是行不通的，必须使用多值逻辑思维，通过不断地临床信息反馈和积极地临床思维，对病人的检查结果结合临床综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，作出正确诊断。
如囊性肾癌约占所有肾癌的10％～15％[7]，在影像学的鉴别中常常不易与良性复杂性肾囊肿区分，一些良性肾囊肿由于出血、感染、钙化也可呈现类似囊性肾癌的影像学表现，即图像均可表现为囊壁增厚、囊内分隔、钙化及实性结节等，因而，仅从影像学检查很难确诊，必须密切结合临床其他表现综合判断。
肾癌源于肾小管上皮细胞，增长迅速，临床常表现为无痛性、间歇性大量血尿及腹部肿块，而肾囊肿则不同，它源于肾皮质，生长缓慢，临床上一般无血尿及腹部肿块。
临床症状的截然不同，非常有利于我们区分影像学上的相同。
可见，一些缺乏特异性表现的检查结果，要想提高广东深圳专业健康手环产品设计公司建筑结构设计简论诊断准确率，必须结合临床综合判定。

　　3.3动态发展地看结果人体是动态的，疾病的演变也是在不断地发展变化的，检查结果也不能一成不变，且有的有一定的时效性。
广东深圳专业医用成像设备产品设计公司Altair：改变产品设计的方式在许多非典型或初发病例中，动态地观察、看待检诊结果对正确诊断疾病是不可小视的。
疾病的首发症状固然重要，但其后的发展更为重要，一些不典型或初发的病例广东深圳专业医用产品外壳工业产品设计浅议冶金设备设计的工业设计问题，其表现往往是从不典型到典型，检诊结果从阴性到阳性。
如肝脓肿早期尚未液化形成脓肿或脓腔内坏死物多、脓液黏稠，超声图像上出现强光团极似肝癌，动态观察有助于鉴别诊断，随着病情的发展，将会有典型的脓腔形成。
再如常规心电图对心绞痛、急性心肌梗死的诊断是有时效性的，其图像在随后的数小时、数天或数周内都会有变化，可好转也可恶化，动态跟踪有利于监控病态的发展。
另外，有学者研究发现，动态观察心电图，将心电图有无ST-T段动态改变分为动态改变组和非动态改变组，动态改变组冠状动脉造影阳性率达97.5％，活动平板运动试验阳性率为90％，而非动态改变组两者的阳性率分别仅为15％与12.5％[8]。
可见，ST-T段的动态改变可大大提高临床诊断冠心病的准确率。

　　
　　参考文献：
　　[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：305.
　　[2]陈文彬.诊断学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：3.[3]吴恩惠，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：226.
　　[4]张全超，李海燕.基于贝叶斯公式的诊断模型[J].数理医药学杂志，2009，22(1)：1-3.
　　[5]孟庆义.临床心电图学的新概念[M].北京：科学技术文献出版社，1997：252.
　　[6]能昀.将“与癌共生”进行到底[N].健康报，2010-04-21.
　　[7]李小娟，张燕群，张云山，等.肾脏囊性病变26例影像学检查对比分析[J].人民军医，2009，52(11)：768.
　　[8]武涛，陈艳梅，曹丹阳，等.心电图ST-T段改变对冠心病诊断的价值分析[J].人民军医，2010，53(1)：36.
　　(收稿日期：2010-04-26)