如何科学、合理、高效的对既有建筑进行改扩建设计，使其在使用功能、空间环境、后期运营等方面增加价值，是设计阶段应该建立的目标。
既有建筑的改扩建不同于新建，在设计过程中需要考虑的问题更多更复杂。
本文主要对既有医疗建筑改扩建工程设计中常见的问题进行列举，分析导致这些问题的原因，并结合医疗建筑改扩建的实例就其设计对策进行论述，旨在提高既有建筑改扩建工程设计的总体水平，使建设项目在改扩建后实现整体增值的宗旨。

　　关键词：既有建筑;医疗建筑;改扩建;功能提升;设计对策;整体增值
　　中图分类号：TU242文献标识码：A
　　既有建筑改建和扩建设计的意义
　　（一）经济方面的意义
　　随着人们对建筑的样式、规模、使用功能以及配套设施等需求的提高，城市部分既有建筑已不能完全适应新的经济发展步伐，若拆除重建不仅大大增加建设资金的投入还会造成各种社会资源的浪费。
因此对既有建筑进行改建或扩建是解决这一矛盾的主要途径。

　　（二）符合现行建设标准的意义
　　历年来由于建筑、结构、抗震、消防技术、绿色建筑等规范及标准的修订与更新，既有建筑大多已不符合现有技术规范的要求。
这就要求改扩建时必须分析现状提出解决方案，严格按照国家和地方现行标准规范执行，使既有建筑改扩建后符合现行强制性标准的要求。

　　（三）形式与风格提升的意义
　　建筑与人们的日常生活和工作休戚相关，不仅要让人使用舒适，它还是一种符号、一种有意义的形式，同时也需要符合人的审美。
因此，在改扩建设计时，对建筑外观的改善设计就非常重要，不仅要赋予建筑时代精神，还要体现历史的沉淀，达到新旧建筑整体的和谐，要使人们“看见”它就能“看懂”它并“认同”它。

　　（四）功能提升与持续发展的意义
　　随着现代建筑功能的深入细分、各类技术的不断发展以及人们越来越追求生活各方面的完善，对于既有建筑的使用功能、构造以及环境等方面的要求也相应的提高。
既有建筑的相应功能、环境等方面则相对滞后，也就必须不断的重新进行改扩建，使其整体功能得到进一步改善和提高。
同时，在改扩建设计时还应考虑建筑的可持续发展，为将来持续发展创造条件、留有余地。

　　既有医疗建筑改建和扩建设计中常见的问题及设计对策
　　如何科学、合理、高效的对既有建筑进行改扩建设计，使既有建筑在使用功能、空间环境、后期运营等方面增加价值，是设计阶段应该建立的目标。
既有建筑的改扩建不同于新建，区别在于新建是指原先没有、从新开始建设的项目；改扩建包括改建和扩建，改建是指根据不同的使用要求对既有建筑做整修翻新及再开发利用，扩建是指对既有建筑的规模进行补充或扩展。
改扩建项目设计时不仅要考虑改扩建部分自身的各种要求，还要将改扩建部分与既有建筑结合在一起综合分析。
因此，改扩建项目在设计过程中需要考虑的问题比新建项目更多更复杂。

　　在既有建筑改扩建设计的实践中，医疗建筑相对其他工业民用建筑而言其改扩建的技术难度较高、情况较复杂、涉及的专业工种也较多，是改扩建项目的典型。
接下来结合上海市闸北区中心医院改扩建工程为例，就既有医疗建筑改扩建项目设计过程中常见的一些问题及设计对策进行探讨。

　　（一）既有建筑改扩建项目设计前期相关资料及信息的缺失以广东深圳专业医用设备器材外观工业产品设计建筑结构设计常见问题及各参建方之间缺乏有效沟通：
　　由于部分既有建筑已年代久远，许多项目经历了数次的改建，原有的设计资料、图纸已不可能收集齐全并保证准确，加上设计师对现状研究不足，导致设计阶段多次重复设计，造成人力、物力和资金的浪费。

　　解决这一问题的根本在于源头控制。
这就要求设计师在前期做好整体规划；在设计准备阶段必须要到实地考察，充分掌握项目的基本情况，包括日照、风向、温度、用地及建筑面积、周边关系、综合管线及基础设施情况等；在设计过程中采取边设计边核对的办法，避免出现因资料信息错误引起的返工。
在科室内部功能的改造中，通过与不同科室的医护人员交流，对医院内部各功能科室的实际需求加以了解，从而向院方推荐一些先进的设计观念及合理建议。

　　以闸北区中心医院改扩建工程为例，医院建设方非专业设计人员，在建设项目上经验不足，对医院的场地基础设施情况及数据也不甚了解，在设计初期能提供的基础资料极其有限，存档的设计图纸经过多次改建已与现状相去甚远，各科室分布情况、设备及综合管线分布情况、基地的地质情况等均无详细资料。
笔者从医院的现状和功能入手，投入较大精力摸清现状，包括现状建筑及结构情况、现状水电系统情况、既有的医疗设备清单及改建后需增加的设备清单、能源使用情况、综合管线位置及大小等。
然后再进行重新规划布局、日照分析、结合其他专业计算水、电、空调等设备容量、分析地基与结构、分析能源形式广东深圳专业医用设备器材工业产品设计面向产品设计的知识推理综述，做出几种比较方案，提交业主选定最优化的设计方案。
此外，在设计各层内部功能的过程中，引进了医疗工艺设计专业咨询团队，将各个专业科室内的所有需求在图纸上定位，如医疗设备的定位、上下水点位、弱电点位、插座位置等的定位，这是保障工程质量的一个重要程序。
从而提高了设计工作的效率、避免返工，降低运营成本，也为工程建设节约了时间。

　　（二）既有建筑改扩建的总体规划设计不切合实际：
　　既有建筑改扩建项目另一难点在于在改扩建施工期间需保证既有建筑部分功能的正常运营。
医院改扩建是个复杂的过程，通常采取分期建设的方式，尤其是在没有充足用地和空间的条件下，仍需保证医疗活动的正常运作、保持原有的医疗环境和人员安全。

　　因此，一个完整合理的总体规划设计是医院改扩建的基础。
设计师应结合既有医院的实际情况进行具体分析，制定切实可行的总体规划方案。
其中，容易出问题的是安排合理的拆建程序。
有计划的分期分段进行建设，全方面的为业主考虑各种能源及设备的过渡方案，分步实施拆除，并安排好拆除用广东深圳专业医疗产品设备外观工业产品设计别了，深圳“二线关”房的周转方案以及施工期间临时道路的过渡方案等。

　　例如，闸北区中心医院改扩建分三期进行，建设期间需要正常对外运营。
笔者首先同院方共同确定院区内需保存和拆除的建筑，然后为院方制定分段拆建方案。
首先是配套设备的过渡方案（附图3）：一期工程将医院用电由原来的4500KVA扩容至6100KVA，扩容后的供电已能满足二期改造后用电需求，所以我们将废除能耗量极大的柴油锅炉供热设备，改为能源塔集中供冷供热设备，其机房设在原有综合楼的地下室，既节约了用地又可提前为扩建部分预留好供热和供冷的管道。
然后考虑拆除医疗用房的周转方案（附图4）：拆除原液氧用房后将液氧设备迁移至综合楼东南侧继续使用；原消毒供应科拆除后移至综合楼4楼东侧；原后勤用房、原感染门诊及原护士宿舍楼拆除后搬至门面房；原制剂楼拆除后该处医务人员临时搬至现高压氧舱楼内，等医技辅助楼建成后再搬入。
接下来考虑地下室施工期间人员通道的过渡方案广东深圳专业医疗设备外观工业产品设计化工设备设计防腐相关问题探讨（附图5）：地下室可分两个阶段施工，第一阶段先施工东、西两侧的地下室，可以利用原有园区道路进入北面现有建筑。
待第一阶段施工完毕，就可利用第一阶段地下室上部新做道路进入北面现有建筑。
从而做到在建设周期内对医院的正常营业影响降到最低。

　　
　　
　　附图3 配套设备的过渡方案
　　
　　
　　附图4 拆除医疗用房的周转方案
　　
　　
　　附图5 地下室施工期间人员通道的过渡方案
　　（三）既有建筑改扩建时未消除消防安全隐患：
　　由于规范标准的修订更新，在既有建筑改扩建时，旧的消防设施已不能满足现行规范的要求，这就要求改扩建时必须严格执行现行标准规范。
医院的消防设计则要求更加严格，然而在实际改建设计过程中仍然会存在一些广东深圳专业医用仪器开发工业产品设计聚焦工业设计消防问题容易被忽略，如不能准确判定既有的建筑原有耐火等级、在设计过程中没有按照规范规定的要求设计防火间距与消防车道、扩建时对防火单元与防火分区的划分不合理等问题。

　　针对上述问题，在设计阶段需注意以下几个要点。
首先需对既有建筑的构件情况作初步的检测和判断，除满足规范外还要注意建筑的布局，消防通道的设置等，另外，建筑改变使用性质和功能后，还需注意其耐火等级是否随建筑的定性的改变而相应提高。

　　在闸北区中心医院医技辅助楼的设计中，老大楼和扩建部分虽然连在一起考虑，经过重新计算防火分区和防烟分区，新老两部分实则是两个防火分区，由于两栋楼为工字型连接，凹口处防火间距不足13米，故将老大楼的一面外墙改为防火墙，防火墙上的开口部位设置甲级防火窗。

　　（四）既有建筑改扩建后内部功能、流线组织、空间布局仍不合理：
　　既有建筑改扩建往往由于用地情况、建设周期、资金投入、设计理念、建筑技术、建筑材料、结构形式等方面的条件限制造成内部功能、流线组织、空间布局不合理。
目前上海大部分医院为上世纪八、九十年代所建，不少医院历经多次改建、扩建后其内部功能、流线组织、空间布局等仍无法一步到位，呈现布局散乱，功能勉强，流线混乱，洁污交叉，管线阻窒，环境恶化等状态。

　　医院功能、流线、空间布局的合理与否将直接决定医院运行的效率。
改扩建设计时应从整体着手，不仅要考虑改扩建部分自身的具体要求，还要考虑改扩建部分与既有建筑之间的使用功能、流线组织及内部空间的关系。
这就需要设计师对既有医院的建筑现状做全面的评估和分析，包括现状功能缺失、流线错误、空间不足、与现行国家地方标准的距离等，进而对扩建部分和既有建筑的功能、资源进行有效的整合。

　　闸北区中心医院现有的医技楼、影像楼、药械库、制剂楼、供应科分散在医院各个地方，与既有综合楼没有直接联系，整个院区混乱的功能布局降低了医护人员的工作效率，车流人流的拥堵造成病人就诊环境差。
笔者对医院的医疗流程和功能进行梳理并重新配置。
二期扩建部分为医技辅助楼，作为院区的核心部分，需要靠近既有综合楼建造。
将扩建部分医技辅助楼的内部功能围绕既有综合楼的功能进行布置，对既有综合楼的室内空间进行适当的重新划分：扩建部分医技辅助楼总共为10层，我们将核医学广东深圳专业医疗产品器材外观工业产品设计深圳人口与医疗需求预测科、放射科、药械科、物疗科、病理科、检验科等与需要与既有综合楼的门诊及手术部分紧密联通的科室设在1-5层；既有综合楼的5层与6层之间有个1.8米高的设备层，由于层高原因辅助楼的6层与综合楼无法连通，我们将相对与门诊和病房联系较少的信息中心、设备科和员工之家设在六层；7层至8层与既有综合楼局部有高差，我们将会议中心、多功能厅、宣教室、院史展示陈列厅等辅助办公功能用房设在7层，8层设置健康人群的体检中心；9层为病人营养厨房、员工厨房及员工食堂；10层为行政办公部分。
如此设置使扩建部分与既有综合楼的内部功能及空间联通，减少了医护人员及病患不必要的移动。
垂直交通方面为避免侯梯厅拥堵，扩建部分增加了5部电梯，包括2部医梯、1部健康人群梯、1部污梯以及1部货梯，并借用既有综合楼的1部电梯作为餐梯。
以此达到车流、人流、物流相互独立、快捷流畅、无交叉感染。
此外，既有综合楼改建后门诊部分每层均新增挂号、收费、取药、检验服务窗口，使门诊的诊疗功能相对集中，方便了患者的就医过程，提高了医院的运行效率。

　　（五）既有建筑改扩建后形体与周边环境缺乏协调：
　　由于既有建筑与扩建部分的建造年代的不同，受到所处的社会环境和时代背景的影响，其在建筑技术、建筑材料、建筑风格与建筑的设计手段方面也会存在不同。
因而新老建筑物的立面形象及新老建筑连接处的整体协调性是既有建筑改扩建设计中经常会遇到的问题。
例如，许多既有建筑在结构加固设计时并没有考虑建筑的外立面形态及内部使用功能等要求，导致加固后室内使用功能受限、外立面效果变差、建筑整体形象下降。
又如，设计师没有考虑既有建筑的实际情况及施工的可实施性，选用不合理的装饰材料、随意在承重结构上敲洞，导致施工时却发现各种无法实施，完工后实际效果与期广东深圳专业医用设备外壳工业产品设计等离子放电与臭氧结合使用的废水处理设备设计与实现望效果相差甚远。

　　这就要求设计师在设计前充分研究扩建部分和既有建筑的关系。
针对需进行结构加固的既有建筑，应尽量考虑在不影响改建后的内部使用功能及不改变建筑外立面或不影响建筑整体感的情况下, 采用最合适的加固方案。
在建筑形态风格方面，根据改扩建项目的具体情况来确定扩建部分和既有建筑是融为一体还是对比反差。
这两种建筑形态设计时，各自都有本身的特点，应视项目的具体情况进行选择。
采用何种模式，最终产生的效果是相对的，要做到新旧建筑的协调，需要建筑师充分地考虑建筑所处的历史环境、地理环境、人文环境、建筑的功能类型等，把和谐的思想贯穿于设计的始终，再运用一些恰当的设计手法，相信一定可以实现新旧建筑的完美结合。

　　闸北区中心医院二期改扩建设计中，扩建部分医疗辅助楼根据其使用功能及内部流线要求必须与原有的综合楼结合在一起整体设计。
我们从既有建筑的风格、材料、色彩、造型出发，对于扩建部分更多的使用现代化的设计手段与设计理念，应用新的建筑风格形象以充分的显示时代特征，同时在建筑的色彩、材料与体量尺寸上都体现当代建筑的特征。
既有建筑及扩建建筑体量相对来讲都比较大，而医院周边的环境比较杂乱，为了能够在杂乱的环境中统领出一种秩序感，我们需要强调的是一种平和的新理性主义，体型需要简洁而富有韵律感，有一个明确而强有力的轮廓线。
由于老大楼始建于1960年，外立面全部采用的是外墙面砖，故而本次设计采用与老大楼同一色系的真石漆仿石材外墙涂料。
从而兼顾了安全、造价及形体风格等方面的因素，使改建后的建筑风格既具有一定的历史沉淀感又能凸显时代发展所造成的不同。
(见附图1、2)
　　
　　
　　附图1 整体鸟瞰图
　　附图2 透视图
　　（六）既有建筑改扩建设计时缺乏可持续发展观：
　　既有建筑改扩建项目成功与否除了需要制定一个合理的总体规划方案，还需要特别注意建设中的可持续发展问题。
在实际设计过程中由于资金、土地、建设周期等原因，使得部分既有建筑改扩建设计时仅仅是追求满足基本的功能需求，而忽略了建设项目可持续发展方面的要求。

　　因此，在进行医疗建筑改扩建设计时，为了保持医院有序发展的活力，必须坚持可持续发展的原则，统一规划，明确定位，分期实施。
首先需从实际情况出发，收集医院所在城区对于医疗设施实际要求的相关资料，做出正确的分析及预测。
在考虑近期整个医院的使用功能及发展需求的同时预留发展空间，并进行整体规划，以满足医院中远期的发展需要。
此外，在改扩建设计中强调绿色建筑理念，着重注意医疗设施的合理使用、医院废品的有效处理、医院建筑面积的合理应用等方面，也是建筑行业坚持可持续发展的表现。

　　例如，长远建设目标方面，闸北区中心医院目前为二级甲等综合医院，在设计前期既已确定了其区域内医疗中心的功能定位目标及三级乙等综合医院的发展目标。
我们根据建设三级乙等综合医院的建设标准为项目制订目标，包括改扩建后的建筑面积指标、用地指标，停车位指标、病床位指标、绿化率指标等硬性指标。
在停车位方面，现阶段医院用地紧缺、停车位紧张的矛盾突出，为此我们提出地面与地下相结合的停车方案，最大范围的设置地下停车库，并采用机械式停车，从而减少地面土地的使用面积。
改建后地上及地下停车位共352辆，为医院将来的发展预留了足够的空间。
在能源方面，园区既有空调冷源为冷水机组及柴油锅炉驱动的溴化锂机组，空调及生活热水热源为柴油锅炉。
我们对各种能耗计算分析后，向业主提议废除能耗费用极高的柴油锅炉，考虑采用既环保又节能的能源塔机组及能源塔热回收机组作为空调冷热源及生活热水热源，一次投入虽然比较大，但可有效降低后期运营成本也节省了建设用地。

　　结束语
　　本文以既有建筑改扩建项目中较为复杂的医疗建筑改扩建设计为实例，通过对既有建筑的现状进行评估，就既有建筑改扩建工程设计阶段常见的问题及不足之处进行分析，并借鉴近期同类项目的成功设计经验，提出科学、合理、切合实际的设计对策。
对提高既有建筑改扩建工程的设计质量，为既有建筑改扩建工程投产使用后整体增值起到了甚为重要的作用。

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