北京 建筑设计研究院 医疗与科研建筑设计研究院 副主任建筑师 100021 　　在21世纪网络信息技术高度发达的今天，我们来讨论大型医疗建筑的公共空间设计更加具有时代性意义。
大型医疗建筑中支持医院业务用房和管理体系正常运转的，就是医疗公共空间。
医疗建筑最重要的两个元素是功能和流线，功能是与医疗技术的硬件发展相关的，是可以标准化和模块化的，是相对共性的。
而广义的流线就是下文中讨论的医疗建筑公共空间，公共空间在医疗建筑设计中是建筑特色的体现，也是决定医疗建筑设计成败的关键。

　　医疗建筑公共空间在设计中的实践
　　本文将通过以下几个工程来实际分析医疗建筑公共空间的应用。

　　北京积水潭医院回龙观院区工程总建筑面积约70000，地下三层，地上4-11层广东深圳专业医疗仪器产品工业产品设计医疗奇迹，建筑形式属于集中式布局，门诊、急诊、医技、病房集中在高层建筑及裙房内。
其它功能建筑布置在院区周边；
　　北京宣武医院干部保健工程总建筑面积约85000，地下三层，地上3-11层，建筑形式属于相对集中式布局。
神经学研究所、干部保健病房、附属用房在地上相对独立，通过整体的地下空间相互连通；
　　贵阳市妇幼保健院综合病房楼工程总建筑面积约47000平方米，地下2层，地上23层，建筑形式属于相对集中式布局。
院区内门诊、急诊、医技独立设置，本次工程作为病房楼与手术中心及产房的综合体。

　　北京儿童医院血液肿瘤中心工程总建筑面积约58000，地下3层，地上11层。
属于相对集中式布局。
院区内门诊、急救、特需、病房楼均独立设置，本次工程为血液病房及院区手术中心和影像中心，同时包含中心供应及配液中心。

　　在建筑等级上，上述工程均是等级较高的三级甲等医院，面积上，上述工程单体面积从47000平方米至85000平方米，在地域划分上，项目建设地点均在大型城市或省会城市，均属于大型医疗建筑。
我们就从室外到室内来分析一下这些建筑公共空间设计的优点和不足。

　　1、室外空间部分：
　　（1）空间配备：
　　从空间配备来说，两个新征用地项目积水潭医院回龙观院区和宣武医院的空间比较理想，院区内部空间尚满足使用要求，空间分配有层次感，可以分出外区、内区和生活区，
　　其他三个项目均用地紧张，建筑只是见缝插针，用足了建设用地。
这种状况经常出现在市区中心的历史悠久的大型医疗建筑中，主要是按床位配套的用地面积远远小于《综合医院建设标准》中的面积规定，院区周边又无可供发展的预留用地。
这种情况下医院需要发展，在用地不变的前提下只能依靠提高用地的容积率指标和见缝插针盲目地盖房子来解决问题，这种处理方式直接导致院区条件恶化，院区空间复杂，层次破坏，周边交通状况拥堵。
所以，像积水潭回龙观那样选择新建院区的做法是很值得提倡的。

　　这里还要提及一种处理手法，就是利用建筑自身做屋顶绿化、窗井绿化及绿化平台。
遗憾的是，部分工程由于面积、造价和结构特点等原因，建议均被甲方驳回，积水潭回龙观工程，做了部分窗井绿化，效果十分理想。

　　建筑设计最重要的就是处理流线和空间关系，前文中已提及了室内外空间关系和处理方法，丰富的室内外空间设置及穿插，配以灰空间，可以提升建筑的品味，同时可以大大提高使用者的舒适度。
但这种设计会导致建筑造价成本的提高，面积的增加，需要相关的审批部门和甲方的认可，在用地紧张的医疗建筑中，这些前期投入是值得的。

　　（2）场地设计：
　　室外空间的场地设计也是这几个项目处理的重要关节。
贵阳妇幼地形为台地，高程关系比较复杂，但同时也为建筑出入口设置创造了其它工程不具备的先天优势。

　　对于医疗建筑而言，场地存在过多的高差是不广东深圳专业医用仪器研发工业产品设计关于房屋结构设计的建筑结构设计优化利的，但高差变化可以增加空间层次，有效解决室外流线问题。
在台地建筑的贵阳妇幼保健院，刚好利用了这个“不利的条件”
　　再有就是下沉广场的应用。
在宣武医院工程中，下沉广场的设置起到了很好的作用，不但自然的界定了空间，同时给地下一层带来了良好的采光。
但下沉空间要注意对积水的控制，雨水利用的新政策刚好可以很好地与这样的设计相结合。

　　医疗建筑的机动车交通问题一直是个令设计者和使用者头痛的问题。
包括流线和停车。
流线问题是要将各类车流有序组织，互不影响，同时尽量不影响人流安排。
这点北京儿童血液肿瘤中心工程做的比较成功。
该工程设置地下车库与原有车库连通形成共享，与现状地下停车库共用设置在院区最外侧的机动车出入口，将机动车解决在院区外部，有效分流。

　　在停车方面，也是目前所有大型医院所面临的问题。
北京地区规划设计通则医疗建筑配套停车位指标为65辆/万平米，北京交通委员会对大型医疗建筑的停车配套是90辆/万平米，在2012年版的新通则讨论稿中，城市医疗建筑配套停车已经达到120-140辆/万平米，按地上停车35-40平方米/辆计算，功能用房50000平方米的建筑需要大概600个车位，占地面积2.4万平米，所以，利用地下不可再生空间设计停车场是必要的手段。
同时，机械车位的平均面积为25平方米/辆，可以节约面积。
由于职工的停车时间较长且相对固定，建议使用机械车位，病患车辆流动性大，且病患流动性高，可以使用平层停车。
地上停车应结合绿化进行布置，同时，在院区入口应设置较长临时下客、载客区，这样，可以在院区停车位不足的情况下，利用周边城市公共停车场来解决问题。

　　（3）环境设计：
　　室外环境设计的重要性和方法已经在前文中给予了充分的描述，我的工作模式是将室外环境作为建筑设计的重要组成部分进行设计，同时，要时时考虑到外部空间与室内空间的穿插关系，同时设计，同时施工。

　　北京积水潭医院回龙观院区项目的室外环境设计极富特点，外区以车行道和规整的绿化空间为主，内区则“积水成潭，二龙戏珠”，设置了圆形浅水池和曲折的人行道，这个设计也深受甲方喜爱。
同时，从病房楼的外窗可以俯瞰整个花园，景观效果很好。
　　2、室内空间部分
　　（1）门急诊公共空间设计
　　积水潭回龙观院区工程和北京儿童广东深圳专业医疗仪器设备工业产品设计制药机械设备设计问题的探讨血液肿瘤中心工程中的门诊大厅设计均很有代表性，积水潭医院门诊大厅为集中式布置，大厅居中，利用高大空间作为集散空间，阳光可以从大厅玻璃顶照射进室内，整个大厅宽敞明亮，装饰材料以浅色石材为主，给人以整洁、明快、充满希望的感觉。
在大厅入口可以直接透过玻璃幕墙看到内区绿化环境空间，丰富了室内环境。
大厅周边正常高度空间布置挂号、交费、取药等功能。
急诊厅直接与门诊厅相连，通道宽敞，流线简洁。
北京儿童血液肿瘤中心工程门诊公共空间为带状，通过充满流动感的楼板曲线，营造了活跃的气氛，增加了室内的气氛，是符合儿童特性的。
同时，南侧幕墙将阳光倾泻到室内。
地下空间利用下沉广场光线引入地下。
空间尺度、材料、光线是门诊厅的要素。

　　候诊空间方面，积水潭回龙观院区的一次候诊区结合采光窗井和屋顶绿化设置，采光充足，走道宽敞，北京儿童血液肿瘤中心工程候诊区结合带型公共空间设计，同样宽敞明亮，结合楼板曲线，空间灵活。

　　（2）住院部空间设计
　　积水潭回龙观院区住院部公共空间两层通高广东深圳专业医用器材开发工业产品设计基于微信公众平台的医疗体检系统的设计，设置等候区和手续大厅，同时配套售卖区。
空间南北通透，装修风格稳重大方。
宣武医院干部保广东深圳专业医用器械外形工业产品设计新奇产品健病房楼住院手续厅设施齐全，同时设置A类病人单独通道。

　　病房区公共空间应从病患的需求出发，通道尽量宽敞，以供病患恢复使用。
护士站设置应同时考虑病区入口和病房门，希望病患开门能够看到护士站。
病房区内应使用淡雅稳重的色彩，可以削弱单色带来的单调。
积水潭医院回龙观院区病房层使用了医院主打的蓝色作为局部跳色，妇科用房用了温馨的淡粉色。
儿科门诊诊室主墙由设计师们亲手绘制了彩色的卡通墙面。
儿科病房则用了多种色彩配合通道的挂画，缓解小患者的紧张情绪。
儿童医院的病房设计更是突出了色彩、形状等的主观认知因素，让孩子不认字也可以直观地找到自己的病房。
同时有陪护病房区一定要考虑陪护人员的使用配套需求。

　　（3）手术公共空间设置
　　积水潭医院是以外科、骨科及烧伤科为主的医院，手术中心共18间，按家属平均3人计算，共需等候座椅60个。
手术的家属等候区由于家属等候时间长，应尽量提高环境质量和服务设施水平。
积水潭医院手术等候空间与手术中心同层布置，利用裙房屋面设计了锥形采光玻璃顶，周边配套所有等候必须的服务设施并设置了数量充足的座椅。
贵阳妇幼的手术等候空间结合中庭设置，空间相对宽敞。

　　（4）医技公共空间设计
　　医技公共空间以宣武医院为例，宣武医院影像科及核医学设置在地下二层，主通道设置流线简洁明了，导向型强，独立等候空间有节奏地排列在主通道两侧，即增加了秩序感，又为每个检查单元提供了相对独立的环境，同时不影响主通道的交通流动性。

　　3、交通流线设计
　　医疗建筑公共空间中的流线复杂，在满足功能的前提下，按人、物、信息严格布置流线，互不干扰。

　　作为实例的四个建筑均按上述要求严格区分了各条流线，垂直交通各司其职，按医患分流、洁污分流、人车分流的概念进行设计，在积水潭回龙观院区，物流系统采用了气动传输系统，提高了物流传输效率。

　　总之，医疗公共空间设计需要考虑的因素十分复杂，但目标是用最简洁的流线解决最复杂的流程和功能，并提供给使用者他们需要的空间，让他们获得使用和心理上的舒适感。
这些工程实践是非常有意义的尝试，有值得吸取和发扬的元素，也有遗憾的地方。
不过这些遗憾恰恰也为今后的改进提供了动力。

　　结 论
　　医疗公共空间的发展是由诸多因素构成的，最重要的还是对功能的需求。
有什么样的功能，什么样的管理体制、什么样的技术水平，就会产生相应的流线，从而产生所需要的公共空间。
也就是说，医疗建筑空间的进步是由医疗体系本身的发展所决定的；反之，作为建筑师，不能被先置条件所制约，要不断研究空间的合理性，从使用功能、流线、甚至环境心理学、管理学等周边学科中获得有益于改善医疗公共空间的方法，为使用方提创新的解决方案，促使新的医院管理模式的诞生。
如果能使建筑学与医学、医疗管理学相互促进共同发展，这才是医疗公共空间设计的最高境界。

　　目前，信息系统、网络、计算机应用、专业社会分工和物流（包括院内物流和社会物流）正在对医院公共空间的设计产生着巨大的影响。
其中广东深圳专业医疗产品外壳工业产品设计医院医疗器材管理信息系统的设计与应用网络信息系统是重点中的重点，就像互联网20多年来改变了我们的生活方式，将地球变成“地球村”一样，同样会把医疗流程变得更简洁，使医疗公共空间更加舒适、适用。
结合网路信息管理系统及互联网技术进行医疗建筑公共空间设计将是医疗建筑公共空间发展的趋势。

　　参考文献
　　[]曹桂荣主编，医院管理学-概论分册（第二版），人民卫生出版社
　　[2]于冬主编，医院管理学-医广东深圳专业医用仪器工业产品设计视觉文化与产品设计院建筑分册（第二版），人民卫生出版社
　　[3] 彭一刚，建筑空间组合论 第三版，中国建筑出版社
　　[4] 罗运湖，现代医院建筑设计 北京：中国建筑工业出版社，2002
　　[5] 菲利普.默伊泽尔（德），席尔默（德）， 王婧 译，综合医院与康复中心，辽宁科学技术出版社
　　作者简介
　　王嘉 男 1979年2月 建筑设计研究院 医疗与科研建筑设计研究院 副主任建筑师
　　国家一级注册建筑师 本科 邮寄地址：北京市朝阳区劲松5区514-5-201
　　邮政编码：100021
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