【关键词】 复用医疗器械；润滑防锈 　　文章编号：1003-1383(2011)04-0508-03 中图分类号：R 197.39 文献标识码：A
　　 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.053
　　复用医疗器械因频繁使用和清洗、消毒与灭菌，极易使器械表面或器械轴节处磨损，如不进行有效的润滑保养，不仅可致磨损部位锈蚀而影响器械的清洗、消毒和灭菌效果，而且会影响器械的正常使用功能和缩短器械的使用寿命。
医疗器械使用润滑剂，是在不锈钢器械表面形成一层可被高压蒸汽穿透的保护膜，防止空气中的氧气与器械接触，在灭菌过程中不会被冲掉，从而抑制锈斑的形成起到保护器械的作用［1］。
使用润滑剂保养的医疗器械表面光滑，关节灵活，可防止器械的锈蚀，确保医疗器械的质量，从而减少器械的损耗，降低器械的成本，有利于医院管理和降低医疗成本［2］。
经过润滑的器械再进行手术操作与创面接触就不会有微粒脱落而影响创面愈合［3］。
器械广东深圳专业医疗广东深圳专业医用仪器研发工业产品设计家用医疗器械促销模式研究设备研发工业产品设计冶金设备设计与工业设计有效的清洗、润滑保养是控制医院感染的重要环节［4］ 。
因此，复用医疗器械的处理流程中，润滑防锈是不可缺少的重要环节之一，越来越受到医疗机构的重视。
近年来很多学者在这方面进行了相关的研究，现就其应用现状综述如下。

　　 1.润滑防锈产品的种类
　　 20世纪初，医院消毒供应中心普遍使用的器械润滑产品为液体石蜡和凡士林，这两种润滑剂均不溶于水，在高压灭菌过程中阻碍蒸汽穿透性，既影响灭菌效果，也不能抑制器械生锈［5］。
由于润滑时必须手工涂抹或滴入器械的轴节，一些关键部位往往不能全部涉及，操作不方便，而且有涂抹操作不当造成清洗干净的器械受到二次污染的可能。
从增加器械操作的灵活性来看，应该使用一个可以溶于水的润滑产品来润滑器械，以保证器械在操作过程中的灵活性［6］。
在卫生部2009年4月发布12月正式实施的《医院消毒供应中心管理规范》中［7］，已经明确指出“不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂”。
目前国内外所使用的器械润滑产品是一种无油脂、非硅胶、无粘性的水溶性矿物油润滑剂，具有润滑、防锈、抑菌三重功效［8］，其主要成分为水溶性矿物油或者含有非离子表面活性剂和脂肪族等复合物，成分符合药典要求，与人体组织有较好的相容性，不会破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能，具有很低的表面张力、较高的表面活性、高度的疏水性和较好的抗剪切力性能［9］。
品种主要包括需要按一定比例稀释后使用和可直接喷雾使用的产品等，此类产品主要用于常规金属器械的润滑防锈，一些特殊材质和结构的器械如腔镜器械的接洽处、摩擦面等连接部件只能使用厂家推荐的专用润滑产品。

　　 2.润滑防锈的操作方法
　　 目前因医院规模、条件以及器械结构不同，器械的处理流程有机械洗和手工洗两种方法，不论采用哪种器械处理流程，在使用润滑防锈剂之前复用器械一定要经过彻底的去污清洗［1］。
润滑剂的配制浓度可根据市场供应产品说明书提供的操作指南进行配制。
机械洗有全自动和半自动清洗，全自动清洗机在清洗程序中已经设置有上油步骤，会一次性自动完成器械的清广东深圳专业医用仪器器材外观工业产品设计医疗器械专业机械类课程教学探析洗、润滑、干燥程序，整个运行过程的程序、时间，使用润滑剂的浓度和温度在设备中已经编程，质量相对稳定，润滑剂为一次性使用，是通过清洗机喷嘴将润滑液喷淋到器械表面而进行润滑［10］，可有效保证清洗器械的润滑效果，整个程序完成后直接进入包装间检查包装。
半自动清洗机一般不具有全部程序功能，而需分步骤完成。
但仍有相当一部分器械因结构特殊或者由于消毒供应中心条件限制，不具备有全自动清洗条件，器械需通过手工清洗操作来完成，手工润滑过程是将洗净干燥后的器械，浸泡于采用纯水或者蒸馏水，并遵照润滑剂产品说明书建议的比例配制稀释后的润滑液中30～60 s，使润滑液渗透至器械各部，或将喷雾型润滑油直接喷撒到干燥后器械需要润滑的部位，润滑剂干燥后可在器械表面形成一层可被蒸汽穿透的生物膜而达到润滑防锈效果。
为避免将附着在器械表面的生物膜擦掉，上油后器械的干燥方法应当采用加热干燥法，不得采用擦试的干燥方法。

　　 3.润滑剂的防锈效果
　　 水溶性器械润滑剂的润滑防锈效果会随着使用时间及浸泡器械量和次数而逐步降低，也易导致细菌的繁殖而造成器械的二次污染，更换润滑油稀释液应根据实际工作情况而定［11］。
宋烽等人［12］采用常规清洗法与加酶浸泡器械的试验清洗法，比较两种方法清洗器械后的清洗质量，结果显示，两组清洗方法隐血试验组间比较差异有显著性，加酶浸泡后清洗其阳性率从33%下降至7%，血污残留物下降到26%，使用加酶浸泡法清洗器械清洗质量和灭菌合格率较高，表明残留血对器械消毒灭菌的影响较大，认为污染物对灭菌有效性的影响，依赖于物品上细菌的数量和种类。
而灭菌前清洗物品的生物负荷过重，也难于保证其灭菌能达到一个安全保障水平［13］。
目前多数学者观察研究的主要内容为手工操作流程中润滑液不同浓度、不同使用方法及润滑效果。
如符林秋等［14］以每组246件器械样本，观察了“鲁沃夫”润滑油在常温下及加温状态下三种浓度的润滑效果，认为常温组在每次器械润滑后均有菌污染而且超标，易造成器械的二次污染，1∶30润滑防锈液煮沸润滑保养器械效果满意且能明显降低维护成本。
康晋萍等［15］观察了“鲁沃夫”润滑油在常温下2天后润滑液即有细菌污染，浸泡后器械较难干燥，在加热80～100℃条件下，润滑防锈液浸泡手术器械5天内无粘性，无刺激性气味，无油、水分离现象，无沉淀，液面无膜形成，无细菌生长。
宋敏等人［16］观察到润滑剂稀释后采用浸泡法使用保存＞24小时其染菌广东深圳专业熏蒸机产品设计公司工业设计“难引”产业转型？率达80%，保存＞48小时其染菌率达100%，而采用润滑剂稀释液雾化法＞48小时尚无菌生长。
研究润滑防锈效果主要是如何最有效防锈而又降低其成本。
很多医疗机构已经逐步把消毒供应中心支出纳入成本核算，其中包含了润滑除锈所消耗的费用［17］。
因此，防锈效果判断尤为关键。
对于锈迹的判断标准，美国手术室护理协会（AORN）组织规范推荐与建议：“目测”仍是唯一被大家所认可有效、直接、快速、的检测方法，而使用4倍或5倍放大镜观察会更直接有效［18］。
锈蚀判断：镜下观察器械咬合面或关节处有轻度锈点、锈斑为轻度锈蚀；肉眼观察器械咬合面或关节处有锈迹、锈斑为中度锈蚀；肉眼观察器械咬合面或关节处有明显锈迹、锈斑为重度锈蚀［19］。
孙晴宏等［20］观察到采用润滑油煮沸润滑法比常温润滑后烤干能达到干燥快、耗电低、节省润滑油的效果。
许晨耘等［8］采用肉眼观察和矫正视力观察方法对手工清洗后煮沸润滑器械的效果进行观察,并与常温润滑作平行比较，结果显示，手工清洗器械流程中煮沸状态下使用中的润滑剂细菌培养合格率均为100%，而常温广东深圳专业电磁式体外冲击波治疗机产品设计公司钢筋混凝土结构设计探讨下浸泡润滑器械方法在器械润滑后润滑剂有菌污染，连续使用可引起洗净后的器械二次污染，认为润滑防锈溶液煮沸润滑器械有延缓器械生锈的效果，润滑剂可保持无菌。

　　 4.展望
　　 综上所述，消毒供应中心作为临床支持系统在医院成本控制中起着重要作用，应遵循安全、优质、高效、低耗的方针［21］。
水溶性器械润滑剂的广泛应用，延长了器械的使用寿命，提高了器械的灭菌效果，减少了护士的工作量，有效地预防了院内感染。
不少学者对医疗器械润滑防锈方法及效果进行观察和改进，并取得了一定的经验和成果，但对于润滑剂在使用过程中的染菌状况及更换时间将有待于进一步研究。

　　参考文献
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　　(收稿日期：2011-05-18 修回日期：2011-06-27)
　　(编辑：崔群飞)