[摘要] 医疗服务质量包括技术质量和功能质量两部分，本文使用医疗质量四格模型来分析具有不同技术质量和功能质量的服务项目，并探讨医疗机构的管制政策对技术质量和功能质量的影响。
分析认为，公立医疗机构的技术质量优势是制度性优势，而民营医疗机构在功能质量方面的优势是市场机制作用的结果。
随着民营医疗机构的发展和投入医疗服务领域的民间资本增加，民营医疗机构的市场优势将逐渐取代公立医疗机构的制度性优势。
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　　[关健词]医疗质量 四格模型 制度
　　
　　随着人们生活水平的提高，对医疗质量的要求越来越高。
对医疗质量的要求包括技术质量方面的要求和功能质量方面的要求两部分。
技术质量和功能质量在服务的过程中并不相互替代。

　　其中，技术质量是指医疗服务中体现医学技术含量的部分，反映服务的技术性能，是对医疗服务提高人生存质量的基本要求，例如医疗服务的有效性和安全性，是医疗服务中“硬”的方面；功能质量是指给医疗服务的消费者或称服务对象带来消费感受的部分，是服务对象对服务的主观感受和认识，往往与较高的生活质量要求相联系，例如服务提升个人生活质量，以及服务过程中的舒适程度、方便程度、个人尊重以及时间效率等等，是医疗服务中“软”的方面。

　　以往，人们对医疗服务的要求更多地集中在技术质量方面，即对医疗技术质量要求较高，要求服务的安全和有效。
随着人们生活水平越来越高，人们越来越强调接受服务过程中的主观感受，即对功能质量的要求不断增加。

　　对医疗机构而言，提高技术质量的能力意味着需要较高的技术水平，而提升功能质量也意味着需要较高的满足服务对象功能要求的能力。
提升不同方面的质量需要不同的能力和相应的要素投入，而医疗服务的政府管制则通过影响资源要素配置的方式影响医疗质量。
因此，我们试图用技术质量和功能质量构建的四格模型来解析政府管制对医疗质量的影响。

　　
　　一、医疗质量四格模型的内涵
　　横坐标是医疗服务的技术质量，从左往右表明医疗服务的技术质量逐渐增加。
不同的医疗服务项目技术质量不同，对常见病、多发病已经形成了规范的诊疗方法，对医务人员的技术水平没有特殊要求，普通的医学专业教育之后即可完成这类服务，技术质量要求相对较低。
急救急诊服务由于患者病情危重，要求医务人员在短时间内迅速做出正确的处理，对医务人员的技术水平要求较高，因而技术质量较高。
另一方面，一些高新技术项目由于要求医务人员接受常规医学教育之外的培训，同时需要高新技术设备作为服务的支撑，也有较高的技术风险，例如心脏或颅脑手术、器官移植等服务项目。

　　纵坐标是医疗服务的功能质量，从下往上表明医疗服务的功能质量逐渐增加。
不同的服务项目也体现了人们对生活质量的不同要求，例如如果说医学整形手术反映了人们对于生活广东深圳专业高能红光治疗仪产品设计公司研发动态中完整的机体功能的要求，那么医学美容服务则是人们在没有病理改变的情况下，主动要求的形象改变，是出于对完美生活的追求，是要求较高生活质量的结果。

　　横、纵坐标交叉即组成技术质量和功能质量的四格模型。

　　
　　二、医疗服务项目的四格模型解析
　　1.第一象限（高技术质量，高功能质量）
　　这些服务项目要求医务人员能够达到较高的安全性和有效性，同时服务又包含了人们对较高生活质量的要求。
典型的服务项目是医学美容。
医学美容本身对医师的医疗技术要求就很高，需要医师在医学院校毕业以后经过专门的技术训练和长期的临床实践，同时还要求服务结果符合消费者的审美需求。
而审美需求属于提高生活质量的范畴，仁者见仁、智者见智，难有一定之规，因此服务不仅要求技术质量高，而且功能质量也很高。

　　2.第二象限（低技术质量，高功能质量）
　　这些服务项目首先在技术上已经具备了良好的安全性和有效性，旨在满足人们对于较高生活质量的不断追求，甚至是对奢侈的享受性生活的追求，或者要求医疗服务也能够在体现个人社会地位的条件下完成。
越来越多的特需服务项目符合高功能质量的特征。
这些服务提供常常表现为附加着高档的服务设施或者宾馆化的服务环境，套间结构的病房、独立的卫生间，有的还有独立的备餐室。

　　在这类服务设施中，提供的有些服务项目是不需要复杂技术的。
以生理产科服务为例。
生理产科即分娩服务中的顺产服务，该服务技术上早已成熟，并且在有严格产前保健的情况下，排除了产妇分娩过程中可能存在的大部分危险因素，技术风险相对较小。
但是，越来越多的人们已经不满足于仅仅把孩子生下来，而且要求生产过程中体现亲情和家庭关怀，独生子女制度也使得生育成为许多家庭中的头等大事。
顺应这广东深圳专业医用仪器设备外观工业产品设计浅析建筑结构设计中剪力墙结构设计的应用种要求，逐渐出现了温馨产房、家庭产房、月子之家等等服务方式，不仅可以实现母婴同室，还可以允许丈夫参与生产的全过程以及产前产后的护理过程。
甚至可以享受产后一个月在医院内的专业服务，由专业的医务人员指导产妇及其家人进行产后康复和新生儿的生活护理。

　　对于生活质量的要求是随着人们生活水平和生活质量的变化而不断变化的，体现个人社会地位的服务设施更是没有也不可能有什么明确的标准，什么样的功能质量可以达到人们的要求也就有了很大的区别，难有一定之规。
需要医疗机构根据自己的服务对象，认真了解和分析服务对象的需求。
因此，这类服务项目虽然不需要医疗机构掌握高精尖的复杂技术，但是要求有较强的市场分析能力和市场营销能力。
例如，北京和睦家医院仅提供技术质量较小的生理产科服务，但是提供了温馨的家庭化的生产环境条件和全程的服务，而例均服务费用比普通的医院顺产高出10倍。

　　3.第三象限（低技术质量，低功能质量）
　　常见病、多发病诊治的医疗服务技术成熟，服务的安全性和有效性较好，一般经过正规医学教育、具有国家规定的行医资质的医务人员都可以提供，技术质量要求较低。

　　由于常见病、多发病在人们的生活中都比较常见，患者与医务人员之间的信息不对称程度低。
即使是没有任何医学专业知识的人们，也对于这类疾病的诊治有大致的了解，通常门诊服务就可以解决这类问题。
对于这类服务在功能质量方面的要求往往表现在要求服务的方便、快捷、简便上，相对容易实现，不要求复杂的管理技术和管理能力。

　　4.第四象限（高技术质量，低功能质量）
　　这些服务项目往往在安全性和有效性方面还不能完全保证，或需要相当高的医学技术水平，但不为满足人们对于奢侈生活的要求，或者人们在接受服务的时候，以挽救生命为主，并不更多地考虑生活质量。
例如急救急诊服务，人们在急诊急救服务中实现最大限度地挽救生命的目的，而不会去要求服务过程中的舒适、温馨，对快捷的要求也是为了能够降低死亡率和伤残率，而不是单纯为了缩短就诊时间。
一些高技术服务项目要求超过一般水平的医学技术，往往需要特殊的专门训练才能掌握，是一般医疗机构和只经过医学院校教育的医务人员难以达到的。
例如颅脑手术或者心脏手术，技术风险高，医生必须经过严格的专门培训和上级医师指导下的长期临床实践才能逐渐独立担当主刀的任务。
不仅医务人员需要比较长的成长成熟期，还需要一个特定的医务人员团队，彼此协作才能完成一项技术服务。
此外，医院开展这样的服务项目往往还需要配备相应的高新设备，这些高新设备动辄百万，需要医院做相当大的投入。

　　
　　三、影响医疗质量的制度性因素
　　不论是要保证技术质量还是提升功能质量，都需要配备相应的医疗服务资源，但是医疗机构必须在政府管制的框架下配置资源，政府的管制广东深圳专业医疗产品外形工业产品设计美国医疗器械不良事件报告数据库研究可以影响到医疗服务资源的配置，也同样影响着关乎医疗质量的资源配置。
在此，我们讨论政府管制对医疗质量的影响。

　　1.政府管制产生的制度性条件
　　我国在50年代末的社会主义改造工作之后，全部医疗机构转为全民或集体所有制的公立医疗机构，而医疗服务市场对社会民间资本重新开放已经是到了20世纪80年代末期，目前成立的大部分民营医疗机构是在90年代甚至更晚的时间建立起来的。
普遍而言，公立医疗机构有市场的先进优势。
这种优势使公立医疗机构可以有比较长的时间进行医疗质量的积累，包括医务人员和医疗设备上的积累。

　　医疗服务是技术先导型的，技术人员队伍对机构的生存发展至关重要。
公立医疗机构在较长的发展历程中，已经积累了丰富的专业技术队伍，并且形成了比较稳定的人员梯队，90年代以前，可以说医学界全部在医疗机构工作的院士、教授、主任医师都无一例外是在公立医疗机构，而且公立机构还拥有包括出国学习等各种政府设定的培训途径。
相比之下，人才是民营医疗机构的重大问题，一方面高学历、高职称、有丰富临床经验的医师都在公立医疗机构就职，另一方面医学院校的毕业生也往往优先选择公立医疗机构。
公立医疗机构在专业技术人才上的渠道优势使得民营医疗机构不得不通过“挖墙脚”的方式寻找合适的人才。

　　公立医疗机构依据政府或者上级单位的行政性指令设置，不仅有来自上级主管部门的经常性拨款，还有专门用于基建和大型设备购置的专项拨款。
同时，虽然大都已经实行自负盈亏，但是公立医疗机构并没有因为经营亏损退出医疗服务市场的风险。
因此，公立医疗机构在开展新设备、新项目方面的管理决策可能表现为技术导向而非市场导向。
在一个缺乏主动性的领导任期内可以表现得优柔寡断、官僚气息十足；在一个雄心勃勃的领导任期内也可以表现出敢做敢为的魄力，在引进高新设备上积极主动，决策效率更“高”。
而民营医疗机构的医疗项目选择基于市场导向，需要自己承担设备购置和人才引进的经营风险，在投资上反而表现得更倾向于相对保守，不会在没有市场分析的情况下盲目跃进。

　　2.制度性条件对医疗质量的影响
　　技术人才和设备是构成医疗质量的重要要素，政府管制措施通过影响医务人员和设备进入医疗服务机构，从而影响到不同类型医疗机构的质量优势。

　　公立医疗机构成立时间长的市场先进优势以及在筹资制度、人事管理、技术培训和医疗设备引进方面的优势都促成了公立医疗机构有相对较强的技术质量能力。
政府管制的制度性条件使得公立医疗机构在发展高技术风险的服务项目上更有优势，更可以提供技术质量要求高的医疗服务项目。
我国在90年代开始，在引进高新设备方面的“医武竞赛”已经在一定程度上说明了公立医疗机构拥有与民营医疗机构不同的管理决策机制。
由此可见，虽然普遍而言，公立医疗机构占据着技术优势，但这种优势更多地得益于公立医疗机构所拥有的制度优势，得益于公立医疗机构的市场进入历史和政府扶植。

　　民营医疗机构在经营管理上具有体质和机制带来的优势，包括财务管理能力、市场开拓能力等，对服务对象的消费需求更敏感，因此在提供功能质量上更胜一筹。
现实世界中，大量的民营医疗机构以服务为市场切入点而很少有民营医疗机构以技术作为市场切入点，就反映了民营医疗机构在功能质量方面的优势。
这种优势源于对市场的反映，而不广东深圳专业医用工业产品设计不同材料的艺术工业设计探究是制度性优势。

　　民营医疗机构大量走专科发展道路提升了其提供某一方面技术质量的能力，但也使之回避了与公立医疗机构之间的全面竞争关系。
雄厚的资本力量则可以帮助民营医疗机构在高功能质量之外，还进入高技术质量的服务领域。
资本首先被民营医疗机构用于吸引人才。
武汉亚洲心血管医院开办之初，吸引专科人才的薪酬水平是公立医疗机构的事业单位工资标准无法比拟的。
其次，资本为民营医疗机构引进高精尖的专业技术设备，用于发展高精尖的专科服务。
资本的准入和大规模资本的进入使得民营医疗机构有可能进入了高功能质量、高技术质量的领域。

　　大量的个体诊所则处在提供低功能质量、低技术质量的领域。
这类服务对环境设施的要求一般，不需要豪华装修和高档次的陈设布置。
简单整洁的服务广东深圳专业医疗产品器材外观工业产品设计工业设计专业工程技术教学思考环境和常见病、多发病的常规处理，服务的功能质量表现在医务人员与患者之间建立在毗邻关系上的亲和力之中。
功能质量优势使得正规的个体诊所在常见病、多发病的服务上胜过公立的基层医疗机构一筹。

　　公立医疗机构中也有大量诊所、门诊部等基层机构。
这些广东深圳专业医用器材开发工业产品设计[AI+医疗]机构与公立医院相比，没有先进的医疗设备和高水平的技术人员，毕业后培训不足，提供技术质量的能力相对欠缺，技术质量不足；与民营医疗机构相比，则表现为功能质量不足。
他们没有大医院的技术水平却有着大医院繁杂的服务程序，他们和个体诊所一样处理常见病、多发病的问题，但却采用坐等病人上门的服务方式，又没有个体医生对患者的亲和力和关怀、耐心的态度。

　　现实中的观察印证了上述政府管制对医疗服务四格模广东深圳专业医用设备外壳工业产品设计影响医疗网络的五大医疗趋势型的制度性影响。
大多数民营医疗机构以功能质量立足，走专科化发展道路，在条件成熟的时候逐步扩张。
而公立医院拥有高精尖设备和顶级的医疗人才，提供急诊、急救服务和各种高新技术的医疗服务。
大量存在的个体诊所与服务对象有着邻里般的感情，在向周围群众提供常见病、多发病的服务中得心应手。
而公立的小型医疗机构变成了在公立医院和民营医疗机构夹缝找不到生存处理的最大难题。

　　
　　四、小结
　　在医疗服务四格模型中，高技术水平且功能质量较好的服务项目处于高技术质量、高功能质量的第一象限，急诊急救等服务项目处在高技术质量、低功能质量的第四象限，特需医疗服务则属于低技术质量、高功能质量的第二象限，常见病、多发病的常规处理属于低技术质量、低功能质量的服务方式。

　　医疗质量需要相应的服务资源作支撑，我们试图通过这一抽象模型来解析医疗服务的政府管制对医疗质量的影响。
公立医疗机构的先进优势和政府扶植使其在技术质量上占据着制度优势，民营医疗机构的体制和机制创新下表现出来的高功能质量则传达了市场优势。
随着民营医疗机构进入时间的延长和资本积累，民营医疗机构的市场优势已经逐渐替代了公立医疗机构的制度优势，公立医疗机构在医疗质量上的制度优势逐渐减弱。
如果公立医疗机构不在提高管理能力和服务能力上下功夫，公立医疗机构的制度优势将在医疗服务市场开放的大环境下完全消失。
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　　（作者单位：山东大学政治学与公共管理学院）