【摘 要】基于医药卫生�w制改革背景下，医疗联合体概念提出并应用，是对医疗资源进行优化配置的过程，解决了民众看病难的问题。
本文首先介绍了我国医疗联合体的常见运行模式，其次分析了医疗联合体对财务管理和会计核算的影响，最后总结了在财会管理上的改进措施，以供参考。

　　【关键词】医疗联合体；运行模式；财务管理；会计核算；影响
　　医疗联合体，指的是在同一个区域内，对医疗资源进行整合，通常包括三级医院、二级医院、社区医院、村医院等。
实践证实，医疗联合体的应用，实现了医疗、康复、护理的有序衔接，能充分发挥出三级医院的专业技术优势，形成分级医疗、急慢分治、双向转诊的医疗服务模式，为患者就医提供方便。
以下从财会管理角度出发，探讨了医疗联合体带来的影响。

　　一、我国医疗联合体的常见运行模式
　　1.集团化模式
　　以三级医院为核心，以资产管理工作为桥梁，联合二级医院、社区医院等，形成规范的联合体组织。
分析该模式的特点如下：（1）在组织架构上，实行法人治理，设置理事会为决策机构，设置管理层和监事会，促使决策、执行、监督三权分立，实现协调分工、约束制衡的目标。
（2）在运行上，制定集团章程，明确各个机构的责权利，对集团资源进行配置，针对财务、人事、后勤、考核等工作进行统一管理，建成信息化管理系统。

　　2.委托代管模式
　　对医疗机构的经营管理权、行政权、人事调配权进行委托管理，而机构性质、隶属关系、工作职责、人员身份均不改变。
该模式的突出特点，是能提高托管医院的使命感和责任心，在不同层级的医疗机构之间，建立职责明确、机制灵活的转诊机制，实现分工协作的目标。

　　3.院办院管模式
　　由医院出资建设社区卫生服务机构，并对人员、资金、物品进行统一管理。
该模式的特点，是医院对社区机构的支援全方位，社区机构得到的帮扶，既包括人员、技术、管理，也包括设备和资金，由于医院和社区机构之间实现了资源共享，因此能提高资源利用效率。

　　4.医疗协作模式
　　基于技术合作理念下，不同医院之间签订合作协议，从人员培训、双向转诊、技术支持等方面完善管理制度，实现分级诊疗、业务协作；而各个医院之间没有隶属关系，处于独立经营状态。
当前多数地区采用医疗协作模式，加强了大医院和二级医院、社区医院之间的联动。

　　5.股份合作模式
　　核心医院采用参股形式，和成员医院进行合作，以人才、技术、资金、品牌等要素，参与成员医院的运营，并设置专门管理机构，负责协调工作。
该模式的特点，是核心医院、成员医院之间具有共同利益，有利于开展密切的交流合作，能保证医疗联合体的稳定发展。

　　二、医疗联合体对财务管理和会计核算的影响
　　1.对财务管理的影响
　　结合以往的研究报道，建立精简高效的财会机构，例如财务结算中心，是医疗联合体开展财务管理工作的前提，有利于资金统广东深圳专业医用器材工业产品设计新型垂直升降式立体停车设备设计研究一管理。
然而实际情况中，财务管理存在的问题如下：（1）财权广东深圳专业医疗器械外观工业产品设计城市建筑双年展：玩吧，深圳!分散、监督不力，存在资金浪费现象；（2）财务管理停留在人员调配、集中审批上，难以形成规模效应；（3）财务管理的信息化水平低，财务信息沟通不畅，无法为经营决策提供支持。
有学者研究指出，医疗联合体采用委托代管模式时，财务管理工作按照财权集中程度，可以分为集中型、分权型、折中型三类，应该结合联合体的实际情况合理选择。

　　财务集中管理模式，目前在企业中应用广泛，将其应用在医疗联合体中，其一，能降低广东深圳专业医用器械外壳工业产品设计菏泽牡丹旅游产品设计医院的运营成本，实现事前控制、事中管理、事后评价，形成动态的、完善的管理流程；其二，能及时识别经营风险，制定针对性的防范措施，提高医院的市场竞争力；其三，能提高财务管理效率，减少财务信息中间层，缩短信息传输时间，为经营决策提供支持；其四，有利于内部资金控制，实现财务信息的垂直管理，推进医院内部物资调剂工作的开展。

　　2.对会计核算的影响
　　结合我国某城市的医疗联合体管理经验，医疗联合体在运营期间，由于财务关系更加复杂，因此加大了资产确认、收入计量等会计核算工作的难度。
对此，应该从财产物资的确认、服务业务收入计量、奖金计算和分配等方面入手，明确产权关系、管理职责，规定联合体的入账依据。
尤其是对交叉服务收入，要遵循公正客观的处理原则，既明确收入来源，又兼顾各方利益，依据经营业绩计算奖金数额。
以双向转诊机制为例，医疗联合体中的转诊患者费用，应该进行分类核算，具体如下：（1）将门诊患者的预交款纳入核算体系，一方缴纳的预交款，采用代收形式挂账核算；另一方采用购买服务的方广东深圳专业医用器械外壳工业产品设计基于电子病历的医疗质量管理与控制式，来冲抵挂账结算。
（2）住院患者的诊疗费用，依据患者入院属性、收费人员院区属性确认，即患者入院属性决定预交款归属，收费人员院区属性决定住院费用归属，根据两者差额进行结算。

　　三、医疗联合体财会管理工作的改进措施
　　1.加大财政投入和医保补偿
　　针对不同层级的医疗机构，财政部门应该将分别投入转变为统一投入，确定出资人的地位和职责。
第一，在联合体的基础建设、设备购买、学科研究、公共卫生服务、政策性亏损补贴、离退休人员费用等方面，确保补偿资金及时到位。
第二，在预付方式上，按照人头、病种、总额进行预付，及时将医保资金拨付给医联体，根据医疗机构的实际情况，对医保资金进行统筹配置。
第三，医保报销要结合不同医疗机构的级别，发挥出杠杆效应，促进医疗机构分工协作，发挥出联合体的优势。
第四，建立绩效评价体系，将评价结果和财政资金的使用、医保预付经费的配置相挂钩。

　　2.提高会计报表编制要求
　　借鉴《政府会计准则》第20号、第33号规定，财政部门、主管部门可进一步规范医疗联合体的财务报表、会计核算等工作，对财务会计实务操作进行指导。
具体内容如下：一是涉及多个独立法人的集团、托管、兼并等联合体，在财务会计问题上提出具体的指导意见。
二是核心医院对成员医院运营带来一定影响，针对绩效评价指标体系建设、内部经济往来核算、交叉服务的收支确认等，提出可行性的操作方案。
三是随着社会力量投资医疗政策的实施，以及合作办医模式的应用，医院兼并、联营业务越来越多，如何评估有形资产和无形资产，避免国有资产流失，针对合并业务进行核算，也是急需解决的问题。
　　3.健全资产管理制度
　　医疗联合体是一种特殊的医疗服务体系，资金管理是联合体运营发展的核心，集团总部掌握资金使用权，才能更好地配置到下属医院中，促进各项决策顺利实施。
第一，应建立集中式资产管理模式，既降低资金使用成本，又避免资金浪费现象，实现资金合理分配。
第二，资金使用期间，应该具有完善的审批制度，严格按照预算资金的用途使用，防止资金占用或挪用。
第三，落实报账制度，形成规范的报账流程，各项费用开支均要具有票据和经办人签字，经批准后才能报销。
第四，采购制度要统一合理，实行集中采购模式，能控制医院支出，避免出现舞弊现象，提高资金使用效率。

　　4.构建内部审计系统
　　内部审计系统的构建，可对财务数据进行记录、整理、分析，及时评估医疗联合体的经营状况。
加强审计工作，一方面能提高财务管理效率，实现对下属机构的监督，避免出现财务舞弊现象；另一方面能发现有无资金浪费、支出超标等情况，将监督管理贯穿在医院经营的全过程，为联合体的发展指明方向。

　　5.提高信息化水平
　　实现财会管理的信息化，有利于医疗联合体分享财会信息，为运营决策提供支持，实现下属医院垂直管理的目标。
以财务信息管理系统的应用为例，改变了传统人工手动操作费时费力的缺陷，可以对门诊收费、住院收费进行监控，及时掌握医院库存情况，加强现金、支票、信用卡等票据的核对工作，保证账实相符。
此外，住院收费系统的应用，方便医生在系统中开设医嘱，及时将患者检验信息传递到相应科室，将费用清单记录在系统中，保证数据的真实性。

　　四、结语
　　综上所述，医疗联合体是我国医疗卫生体制改革的产物，能优化医疗资源配置，提高医院管理水平。
文中介绍了几种常见的联合体运行模式，并分析了对医疗卫生机构财务管理和会计核算的影响。
只有加大财政投入和医保补偿，提高会计报表编制要求，健全资产管理制度，构广东深圳专业核磁产品设计公司医疗旅游商机潮涌建内部审计系广东深圳专业医用设备外壳工业产品设计装备制造业中的工业设计探讨统，提高信息化水平，才能推进医疗联合体健康发展。

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