【文献标识码】 B 　　【中图分类号】 G 478.2 R 197.1 　　【文章编号】 1000-9817(2007)02-0188-01 　　【关键词】 社会保障；卫生保健提供；院校；学生
　　【作者简介】 杨辉(1967-)，男，湖北武汉人，在读硕士，主要 从事公共卫生管理工作。

　　【作者单位】 湖北大学校医院，武汉 430062。

　　
　　随着社会主义市场经济深入发展和政府职能的转变，我国政府正逐渐构建各项社会保障 体系，其中面向社会各阶层成员的医疗保障制度也得到了充分重视，备受国民关注。
高等院 校大学生这一特殊群体是未来生产力的主力军，在法律意义上已属于成人，但尚未独立参与 并服务于社会。
目前，高校学生医疗保障体系虽然对这一群体起着一定的保障作用，但也存 在一些问题，且这些问题有逐渐对社会、家庭产生负面影响的趋势。
若不予以足够重视，高 校大学生医疗保障就有被排除在构建社会医疗保障体系之外，成为不被关注的盲点，存在逐 渐边缘化的危险。

　　
　　1 高校学生医疗保障制度现状
　　
　　1.1 学生医疗费来源构成 目前，我国正规高校入学统招生每人每年享受省 、部级财政拨款40～60元，按计划招生人数划拨到各院校，作为学生在校学习期间生病就 医的医疗基金；为了使学生在校学习期间得到更好医疗保障，各高校还积极引导和鼓励每个 学生，以每年30～40元标准一次性投入商业医疗保险，即健康平安保险，这是学生日后 就医费用报销的又一主渠道；第三是来自各高校自有经费拨款补贴或其他方式筹措的专项资 金。
此3项共同构成学生在大学期间就医费用的来源。

　　1.2 学生公费医疗管理体制现状 由于学生公费医疗管理不属于所在地 的卫生、民政、财政或社保管理范畴，而由所在不同行政级别的教育部门或所在学校管理， 学校又直接交给其卫生职能部门(校医院)管理，以实行其两大功能：治病和药费报销。

　　一般来说，每个高校都制定了针对学生的公费医疗管理办法，对享受公费医疗学生看 病程序、费用报销比例作了详细规定，这是构成学生在校期间医疗保障的核心内容。
常规 情况是，学生生病后，首先到本校设立的医院就诊，常见多发病就在校内处理，其费用直接 由学校垫付报销，学生本人支付10%～20%，就医过程结束。
若患有重大疾病，校医院 因条件的限制处理不了，则转到学校对口协作医院进一步治疗或手术，其费用由保险公司和 学校共同承担。
保险公司赔付50%左右，学校承担50%左右。
在总费用不封顶的情况下，个人 承担10%以内。
从这个程度上讲，计划内统招生基本能得到医疗保障。

　　
　　2 医疗保障机制存在的问题
　　
　　2.1 非统招生没有得到医疗保障的覆盖 就目前全国各高校而言，每个学校 都 存在数以千计不同形式的非统招生，他们享受不到政府的医疗费用拨款，所在学校又不对 他 们进行医疗费用补贴。
有风险意识的学生会自觉或由家长代为投一份商业住院保险。
实际情 况 是，学校主要引导和指导普通统招生投商业保险，甚至把商业保险与公费医疗报销直接挂钩 ，从而间接推动统招生投商业保险的积极性；但对非统招生关 心较少，导致该人群的投保积极性不高，达不到50%。
非统招生的学 费本身就高，再由此承受高额医疗费，条件不好的家庭是难以负担的。
而靠国家拨 款和学生商业保险资金来源明显不能满足需求，各高校承担医疗费逐渐增加，而且呈一 种迅猛增加的势态，增大了办学的压力。

　　2.2 疾病治疗质量低下 面对公费医疗 缺口，各高校只能修改公费医疗管理办法，加大自负比例和确定封顶数额，限制公费医疗支 出 ，由此带来的是学生家庭费用支出加大，学生就医质量下降，如有的学生为减少支出，需要 住院的转而要求门诊治疗；慢性病久拖不治，常年处于亚健康状态；本来急性阑尾炎手术后 正常7 d出院，仅4 d就提前出院休养等。
结果是因病返贫、因贫缀学，直接关系到学生本 人学业和前途。

　　2.3 大学生医疗保障的边缘化逐渐凸现 大学生作为一个特殊的群体， 在已经成为法律意义上的成人之后，在参加社会工作创造财富之前这段时间 内的医 疗保障问题必须解决好，仅仅靠在校内的“公费医疗管理办法”独自封闭运行，长此以往， 是没有出路的。
必须尽快将其纳入全社会医疗保障范围，否则就有边缘化的�危险。
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　　3 建议
　　
　　笔者认为，应从以人为本、保护人才资源、树立科学发展观的高度出发，通过以下几个途 径 解决高校学生医疗保障体系中不足的问题：(1)加大校内医院建设投入，使学生常见病、多 发病能得到较好的治疗，减少因转院而增加的支付费用，这是以较少投入取得较好效果 的直接途径。
(2)尽管学生处于生命旺盛期，身体相对强壮，仍应加强学生 的医疗保健及其健康教育工作。
如学生从入学到毕业之间2次体格检查是否能在中 间增加1次，组织各类疫苗进行预防注射，培养良好的生活习惯等。
(3)扩大学生保险覆盖面 ，特别是非统招生的投保，可把自愿变为强制，使学生多一份保障。
(4)加大医疗基 金 来源。
首先是政府调整拨款额度，把拨款纳入公共财政中公共卫生服务费用支出范围；二 是各高校建立自己的补贴基金，可从每年学费中按一定比例提取，作为专项资金，滚动支出 ；三是筹措针对贫困生和重大疾病的救助基金。

　　总之，在政府正在构建全社会医疗保障制度进程中，应充分考虑高校学生这一特殊流动群体 的就医 需求，同时各高校在整合大学生医疗保障过程中，要为未来发展留有“接口”，让高校学生 现行公费医疗、商业保险和贫困医疗救助相结合的医疗保障模式，逐步向社会医疗保障过渡 ，构建全社会医疗保障资源�体系。

　　
　　(收稿日期：2006-04-27)