为进一步完善城乡医疗救助制度，充分发挥医疗救助的便民救急作用，以广西灵川县民政局为试点，设计并实现了一个民政医疗救助系统。
该系统提供了两种医疗救助模式，其中的医院救助模式实现了民政医疗救助系统和“新农合”系统、医保系统以及医院收费系统间的“无缝衔接”，实现了民政医疗救助在定点医院实时直接结算，解决了传统救助模式中存在的困难群众就医无钱垫付等问题。
首先介绍了民政医疗救助模式的设计思想，然后给出了系统功能模块的设计，最后详细描述了系统中几个关键技术点的解决方案，包括系统部署、数据安全以及民政数据和医院数据的一致性问题。

　　关键词：医疗救助系统；实时救助； Web Services ；分布式处理；访问控制
　　中图分类号：TP319 文献标识码：A 文章编号文章编号：16727800（2014）001006604
　　基金项目基金项目：桂林市科学研究与技术开发计划项目（20120104-5）
　　作者简介作者简介：周海波（1983-），男，桂林电子科技大学计算机科学与工程学院硕士研究生，桂林长海科技有限责任公司研发部总经理，研究方向为云计算、软件工程、中间件。

　　0 引言
　　我国社会保障制度是国家对公民在年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡、遭遇灾害、面临生活困难时，由政府和社会依法给予物质帮助，以保障公民基本生活需要的制度。
目前我国的社会救助大体分为三个层次：一个是困难群众的基本生活救助，比如说城乡的最低生活保障、农村的五保户供养，还有灾民的生活救助；第二个层次属于专项救助，即在医疗、教育、住房、司法等方面有困难时获得的救助；第三个层次是临时救助和社会互助。

　　近几年来，通过“数字民政”工程的建设，民政信息化水平已经有了明显提升。
省厅机关及部分地市级民政部门完成了机关局域网建设，厅机关局域网全部做到了内外网物理隔离，部分民政应用系统还实现了省、市、县的互联。
此外，各地民政部门都相继开发并部署了民政公用政务平台、全国优抚安置管理、灾害信息管理、婚姻登记管理、社团管理、来信来访处理等软件系统。广东深圳专业医用产品仪器工业产品设计观今日医疗之种种――析医疗体制之改革
但民政医疗救助业务管理涉及部、省、地（市）、区（县）、街道和居委会六级单位，同时需要医院、医保和新农合等多个业务部门的信息整合，因此相关的基础设施和网络平台还没有在全国范围内形成完整体系。

　　民政医疗救助系统是针对民政专项救助中医疗救助业务的专项管理系统， 本文介绍的系统实现了民政医疗救助直接在定点医院实时结算的功能，解决了困难群众就医无钱垫付等问题，对于民政工作信息化和提高社会事务服务水平有广东深圳专业医用器材外形工业产品设计我国医疗器械管理的现状与思考着深远影响。

　　1 民政医疗救助现状
　　民政医疗救助主要是针对最低生活保障人员和三无人员，当其因病发生高额医疗费用时，对在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困等部分后，个人负担仍超过一定金额的医疗费用或特殊病种医疗费用给予一定比例或一定数量的补助。
目前国内医疗救助模式主要是事后救助，救助对象看病治疗需要事先垫付医疗费用，再根据医疗机构开具的发票到民政部门办理报销。

　　在传统的医疗救助模式中，医院、医保单位、民政部门之间无法实现信息共享和信息集成，从而难以实现各个单位之间的高效协作。
在日常医疗救助过程中，比较容易出现以下问题：
　　（1）救助对象需要垫付本应由民政救助的费用，增加了救助对象的经济压力。

　　（2）救助对象需要手持医院开具的发票到民政部门报销，这中间必然会花费一定的时间和交通成本，同时也增加了民政工作人员的工作量，无法实现民政业务的高效化。

　　（3）民政人员需要手工计算救助金额，导致救助金额容易发生错误，无法实现民政业务的规范化。

　　（4）对于文化水平较低的救助对象，由于对政策和计算方式缺乏理解，往往十分被动，无法实现民政业务的透明化。

　　为进一步完善城乡医疗救助制度，民政部提出了《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》，文中明确要求充分发挥医疗救助的便民应急作用，鼓励和推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用的办法，民政部门可结合实际提供必要的预付资金。
对于城乡低保家庭成员、五保户等医疗救助对象，凭相关证件或证明材料，到开展即时结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用，应由医疗救助支付的，由定点医疗机构即时结算，救助对象只需支付自付部分。

　　针对传统民政医疗救助模式存在的问题，根据民政部的意见，本文作者所在的开发团队以广西灵川县民政局为试点设计开发了一个民政医疗救助系统。
通过本系统的医院救助模式，救助对象不需要垫付救助费用，民政医广东深圳专业医用产品外观工业产品设计工业设计心得体会疗救助实现了直接在定点医院实时结算，解决了困难群众就医无钱垫付的问题，也不需要民政人员参与救助金额的计算和核对，而是由救助系统自动结算完成，实现了民政业务的流程化、规范化、高效化和透明化。

　　2 救助模式分析设计
　　本系统设计了两种救助模式：医院救助和事后救助，其中医院救助是在定点医院直接实时完成救助过程的模式，救助对象只需跟医院结算需要自己交纳的相关费用，救助款项由医院与民政局之间完成结算。
为了解决一些特殊情况，系统也提供了事后救助的救助模式，事后救助的救助过程只能在民政局完成。

　　图1 医疗救助模式设计
　　民政医疗救助的实现是基于城乡基本医疗（新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险）之上的，本系统中设计的医疗救助方案为：病人就医的基本医疗信息（ⅹ1）在医院收费系统中保存，通过医院收费系统计算得出医疗费用（ⅹ2），如果该病人是新型农村合作医疗或医疗保险参保人员，则将病人的就医信息（ⅹ1和ⅹ2）传递到新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险系统，计算得出新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的报销金额（ⅹ3），如果该病人是民政救助对象，需要将就医信息（ⅹ1和ⅹ2）和已报销金额（ⅹ3）传递到民政医疗救助系统，计算得出救助对象在民政系统能报销的费用（ⅹ4），最后，救助对象需要自己缴纳的费用（ⅹ5）也在民政救助系统中计算得出（ⅹ5=ⅹ2-ⅹ3-ⅹ4）。
　　医院救助模式能够实现的要点是民政部门和卫生部门之间的信息共享，在联网系统中即可将困难群众的医疗费用自动生成为“新农合”（或医保）报销金额、民政救助金额、救助对象自付金额三个部分，实现同步结算、实时兑现，保证困难群众的医疗费用在就医处即用即补，真正实现了民政医疗救助系统和“新农合”系统、医保系统间的“无缝衔接”。

　　3 系统功能模块设计
　　系统功能由民政客户端和医院客户端两部分功能组成，见图2。

　　图2 民政医疗救助系统功能模块
　　医院客户端主要完成各种对象的入院管理、救助的具体实施以及一些系统管理工作。
民政客户端分为4大模块，基本功能如下：
　　（1）救助对象管理：包括低保和五保对象的管理、临时救助对象的管理两部分。
其中低保、五保对象管理从民政低保和五保系统中（低保和五保系统与本医疗救助系统同属于民政信息系统）获取救助对象的基础信息，建立医疗救助账户，并对这些账户进行管理。
临时救助对象是对不符合低保、五保条件但家庭经济情况不好，看病后无法支付医疗费用的人员的救助管理，此类人员只可以进行事后救助。

　　（2）救助管理：包括事后救助、医院救助和救助查询三个部分。
事后救助是对低保、五保和临时救助对象医疗后的救助，需要出示医院费用单据等。
医院救助用于民政部门对民政救助对象住院病人情况、医院救助情况的管理，包括入院登记、救助计算、审核审查三个部分。
其中，入院登记用于民政人员核实某定点医院是否有此病人住院，以方便民政部门的管理；救助计算用于计算救助金额；审核审查用于民政部门核对医院救助的数据，如果正确无误则对医院的数据审核通过，否则需要及时和相关医院进行核实确认。
救助查询方便民政部门对救助信息和数据的查找。

　　（3）救助统计：用于民政部门对救助金额、救助人员以及医疗救助金额发放情况的统计分析。

　　（4）配置维护：包括资金管理、方案管理、机构管理和参数管理。
资金管理用于民政部门对医院救助资金的总数、结转等情况的管理。
方案管理包括救助参数管理和救助类型管理。
其中，救助参数管理用于民政部门制定、修改医疗救助政策；救助类型管理用于对医疗救助类型（例如：大病救助、日常门诊救助等）的管理。
机构管理用于民政部门对定点医院的管理。
参数管理是根据相关政策对药品、诊疗项目以及疾病信息的管理。

　　4 关键技术实现
　　4.1 系统部署模式
　　根据医院的不同情况，本系统针对医院救助模式设计了分布式和集中式两种部署方式。

　　分布式部署方式适用于县级以上大型医院，这些医院的收费系统一般不能直接连接到民政局域网中，其部署如图3所示。
民政局域网和医院局域网之间相互独立，通过VPN专线进行通信。广东深圳专业医用器材外形工业产品设计浅议我国医疗器械管理问题及对策
在民政局域网中，民政局的数据库服务器存放着所有的医疗救助信息；JBOSS应用服务器是由多台服务器组成的集群，运行民政医疗救助系统，提供民政工作人员使用民政客户端进行广东深圳专业医疗设备器械工业产品设计全球研发调查医疗救助业务的处理，同时可以提供事后救助和集中式救助的业务功能。
在医院局域网内，除了完成医院自身功能所需要的软硬件外，本系统将一个精简版的医疗救助系统——医疗救助终端系统——部署在医院局域网内，并将民政救助基础数据定期同步到医院的民政救助终端系统中，从而使医院的民政救助基础信息与民政局的资料数据保持一致，医院收费人员只需登录本医院的医疗救助终端系统即可完成民政医疗救助工作。

　　对于能够实时访问民政局网络系统的医院，采用集中式部署方式，各个医院救助人员只需直接登录使用民政局的医疗救助系统即可完成医疗救助工作。

　　4.2 数据安全解决方案
　　系统采用了多层安全机制，在硬件服务器上采用双硬盘的磁盘阵列技术和服务器集群技术，在软件中采用登录认证、细粒度的权限控制、用户操作日志跟踪、数据库定期备份和传输数据加密传输等技术来保证系统数据的安全。

　　在此以权限控制为例进行详细说明。
本系统采用基于角色的细粒度权限控制技术，即采用 “用户-角色-模块-操作”的结构来设计权限系统，把整个访问控制过程分成三步：功能模块和对应的操作构成一个完整的访问权限单元，访问权限单元与角色相关联，角色再与用户关联，从而实现了用户与访问权限的逻辑分离。
目前系统已定义的角色有：系统管理员、管理员、医院救助人员、审查员、审核员、审批员、统计员、配置专员等。
系统定义的功能模块有：低保和五保对象管理、临时救助对象管理、事后救助、医院救助、救助查询、救助统计、配置管理等。
系统定义的操作有：增加、查看、修改、删除、审查、审核、审批和导出等。

　　图3 分布式救助部署方式
　　对于民政系统的管理人员来说，他们可以在本系统中方便灵活地控制系统的使用者权限，可以直接给某个用户赋予一个角色，达到一次性分配多个业务的多种权限的目的，也可以单独调整某个用户的某种权限，从而达到保护数据和业务安全的目的。

　　4.3 民政数据与医院数据一致性问题解决方案
　　对于可以实时访问在民政局部署的医疗救助系统的医院，按照集中式部署方式，所有的民政医疗救助信息统一存放在民政局的数据库服务器上，每一次救助过程都直接更新数据库服务器，用这种方式医院数据和民政局数据能保持完全一致。

　　出于安全性和用户量的考虑，一些医院是无法直接访问民政局的医疗救助系统的，必须按照分布式方式部署系统，因此需要在医院部署一个医疗救助终端系统。
本医院的医疗救助通过该系统来实现，并把救助信息首先保存在医院的救助服务器上，然后统一上传到民政局的医疗救助系统。
为了保证医院的救助数据和民政局数据的一致性，本系统使用了Web Service技术来实现数据同步。

　　本系统的Web Services是采用基于SOAP协议的开源XFire技术框架来实现。
使用XFire实现Web Service非常简单，并且XFire对Spring提供了强大的支持，可以非常方便地与Spring进行集成。
首先编写相关的Java类，确保类和构造函数都是公共的，其次需要将XFire及其第三方库添加到web应用的WEB-INF/lib目录下，然后将XFire Servlet的配置信息添加到web.xml中，最后只需在spring的applicationContext文件中进行配置就能实现Web Service的配置。
可以通过在客户端的浏览器中输入Web Service的地址（例如：http：//serverip：port/xfire/services/HospitalHelpService.WSDL） 来验证是否部署成功，部署成功将列出调用此服务的方法。
　　目前在民政医疗救助系统已经实现的Web Service主要有两个：HospitalHelpService和HospitalSynServiceJob。
HospitalHelpService主要用于民政医疗救助金额计算，需要病人信息、医疗费用信息和已报销金额信息作为输入参数，主要的方法是获取民政医疗救助金额的方法（getMzhe广东深圳专业医用产品设备工业产品设计搭上医疗器械市场的快车lpFee）。
HospitalSynServiceJob主要用于医院端数据上传及同步数据，有自动和手动两种方式，自动调度方式是基于开源的quartz框架实现。
Web Service在数据同步时首先需要把医院已经完成的救助信息上报到民政医疗救助系统中，然后从民政医疗救助系统中获取有变动的救助对象、救助类型、救助标准等信息。
主要方法包括：用于接收并保存医院端上传的入院登记及救助记录的方法（synAidMedicalDataToMZ）、用于同步更新民政广东深圳专业医用产品外形工业产品设计浅议工业设计中的技术美医疗救助系统有变动的救助基础数据信息的方法（synAidMedicalDataFromMZ）。

　　5 结语
　　本文首先根据民政部的意见，针对传统民政医疗救助模式存在的问题，重点分析设计了医院救助模式，并依据该模式设计民政医疗救助系统，实现了和“新农合”系统、医保系统以及医院收费系统间的“无缝衔接”，使民政医疗救助在定点医院直接结算，解决了传统救助模式中存在的困难群众就医无钱垫付等问题。
目前该系统已经在广西灵川县投入使用，其中灵川县人民医院、灵川县中医院采用分布式医院救助模式，灵川县下属乡镇医院采用集中式医院救助模式。
目前已经实现救助1000多人次，救助金额达100多万元，系统运行稳定，选择医院救助的救助对象数目逐步递增，救助款项没有出现安全问题。

　　参考文献参考文献：
　　[1] YUE KUN，WANG XIAO LING，ZHOU AO YING.Underlying techniques for web services：a survey[J].Journal of Software， 2004.
　　[2] DEEPAK ALUR， JOHN CRUPI， DAN MALKS.Core J2EETM patterns： best practices and design strategies[M].PH PTR ，2004.
　　[3] 岳昆，王晓玲，周傲英.Web服务核心支撑技术：研究综述[J].软件学报，2004，15（3）：428442.
　　[4] 吴文辉，肖治庭，任毅.基于Web Service的统一检索平台设计与实现[J].计算机软件与应用，2012，29（7）：186188.
　　[5] 孙万驹，何安勇，朱海燕.SOA技术在区域医疗机构信息共享中的应用研究[J].计算机软件与应用，2013， 30（7）：255258.
　　[6] 杨芙清，梅宏，吕健，等.浅谈软件技术发展[J].电子学报，2002，12（30）：19011906.
　　[7] 民政部信息中心.全国民政科技中长期发展规划纲要20092020[R].中华人民共和国民政部，2009.
　　[8] 宋晓虹.民政低保信息系统总体框架研究及数据交换技术实现[D].长沙：湖南大学，2010.
　　[9] 徐秀平.民政城乡低保业务信息系统设计与实施[D].北京：北京邮电大学，2010.
　　[10] 赵培乐，张维，李钊.基于民政信息化系统建设谈信息系统[J].中国管理信息化，2010，13（20）：6265.
　　[11] 杨月奎，邬文涛.基于Web Service的异构系统集成研究与实现[J].软件导刊，2013（7）：120122.
　　责任编辑（责任编辑：黄 健）